Sähköiset terveyspalvelut dialyysisairaanhoitajan työssä -perinteisestä hoitopolusta digitaaliseen hoitopolkuun

Abstract

Opinnäytetyössä tarkastellaan dialyysisairaanhoitajan työn muutosta hoitomuodonvalinta -digihoitopolkua käyttävien dialyysipotilaiden hoidossa. Tarkoituksena on tutkia hoitomuodon päätöksentekoa, jota tehdään digihoitopolulla ja perinteisellä hoitopolulla. Tutkimuskohteina ovat dialyysi sairaanhoitajien argumentaatiosta rakentuvat muutosasenteet, ja niiden perusteella tulkittu työn muutos.

Tutkimus liittyy Terveyskylä-palvelukokonaisuuteen, joka on tuotettu aikaisemmin virtuaalisairaala 2.0 hankkeessa. Terveyskylä tarjoaa sähköisiä terveyspalveluita kansalaisille. Opinnäytetyö tehtiin Kolmiosairaalan kotidialyysiyksikölle, jonka asiakkaat käyttivät Terveyskylän munuaistalon hoitomuodonvalinta -digihoitopolkua. Tutkimukseen haastateltiin neljää dialyysisairaanhoitajaa yksilöhaastatteluina työyksikön tiloissa.

Tutkimusmenetelmänä on käytetty laadullista asennetutkimusta, jossa sairaanhoitajien argumentaatiota tarkasteltiin relativistis-konstruktiivisen tieteenfilosofian ja retorisen sosiaalipsykologian pohjalta. Dialyysisairaanhoitajien asenteet rakentuivat sosiaalisessa kontekstissa kielellisten puhetekojen kautta. Asenteen ilmauksia tulkittiin hoitomuodon päätöksen muutos -tulkintakäsitteellä.

Aineisto kerättiin asenneväittämiin perustuvalla virikehaastattelulla syksyllä 2021. Virikeväittämät sisälsivät hoitomuodon päätöksentekoon vaikuttavia osa-alueita. Aineistoa luokiteltiin myönteisten ja kielteisten kannanottojen ja perustelujen mukaan hoitomuodon päätöksentekoa edistäviin ja rajoittaviin luokkiin. Aineiston sisällönanalyysi tehtiin abduktiivisesti, eli aineiston analyysistä ja tulkinnasta muodostuneita tuloksia peilattiin lopuksi CODE (The Coping in Deliberation) -päätöksentekoteoriaan.

Tutkimustuloksiksi rakentui 14 terveydenhuollon palvelumuutokseen liittyvää asenneluokkaa, joista muodostettiin 7 vasta-asenneluokkaparia. Asenteiden kautta pystyttiin tulkitsemaan työn muutoksia. Asenneluokkia olivat päätöksentekoprosessi, työn resurssit, päätöksenteon edistymisen seuranta, tiedon omaksuminen, selviytymisen resurssit, hoitokontaktit ja asiakaslähtöisyys. Digihoitopolku muutti jaettua päätöksentekoa ja kognitiivis-emotionaalista selviytymistä päätöksenteosta. Digihoitopotilaat olivat pääsääntöisesti paremmin valmistautuneita dialyysipäätöksen tekemiseen kuin perinteisen hoitopolun potilaat.

Digihoitopotilaiden hoitomuodon päätöksentekoa tulisi kehittää. Tulosten ja kehitysehdotusten perusteella hoitoyksikkö voi arvioida digihoitopolun käytön hyödyntämistä jaetun- ja kognitiivis-emotionaalisen päätöksenteon näkökulmilta. Tutkimuksen merkitys perustuu digihoitopolun käyttöä arvottavaan työn kehittämiseen dialyysisairaanhoitajien ammatillisuutta ja asiantuntijuutta hyödyntämällä.

Asiasanat: Laadullinen asennetutkimus, digitaalinen palvelumuutos, hoitomuodonvalinta -digihoitopolku, muutosasenteet, työn muutos

The thesis examines the digital transformation of the dialysis nurse's work in the dialysis modality choice -digital care pathway which is used in the treatment of dialysis patients. The research object is the decision-making process of the modality of treatment, which is employed on both the digital care path and the traditional care path. The purpose is to study dialysis nurses' change attitudes and the changes in their work based on argumentation.

The research is related to the Terveyskylä’s service concept, which was previously produced in the Virtual Hospital 2.0 project. Terveyskylä offers electronic health services to citizens. The thesis was done for the home dialysis unit of Kolmiosairaala, whose customers use the digital care pathway related to the choice of dialysis modality offered by the renalhouse of Terveyskylä. For the study, four dialysis nurses were interviewed individually in the premises of the work unit.

Qualitative attitude research was used as the research method, where the nurses' argumentation is examined based on the relativistic-constructive philosophy of science and rhetorical social psychology. Dialysis nurses' attitudes are built in a social context through linguistic speech acts. Expressions of attitude were interpreted with the interpretation concept of "change in decision-making in the modality of treatment".

The data were collected through a stimulus interview based on attitude statements in the fall of 2021. Stimulating statements included areas that affect the decision-making of the modality of treatment. The research material was classified according to positive and negative statements and justifications into categories that promote and limit the decision-making of the modality of treatment. The content analysis of the data was done abductively. The results from the analysis and interpretation of the data were reflected in the CODE (The Coping in Deliberation)

After analyzing the data, 14 attitude classes were constructed of the healthcare service change, from which 7 opposite attitude class pairs were formed. Work changes were interpreted through attitudes. The attitude classes were decision-making process, work resources, monitoring of decision-making progress, knowledge acquisition, survival resources, care contacts and customer orientation. Based on attitudes, the digital care pathway changes shared decision-making and the patients' cognitive-emotional decision-making process. Digital care pathway patients were generally better prepared for making a dialysis decision than the patients of the traditional care pathway.

The decision-making process of digital care pathway patients can be developed. Based on the results and development proposals, the treatment unit can evaluate the use of the digital care pathway from the perspectives of shared and cognitive-emotional decision-making. The importance of the research is based on the development of work that values the use of the digital care pathway by utilizing the professionalism and expertise of dialysis nurses.

Keywords: Qualitative attitude research, digital service change, dialysis modality choice -digital care pathway, change attitudes, change at work