Asiakaslähtöisen kirjaamisen kehittäminen kotihoidossa

Abstract

Opinnäytetyöni tarkoituksena oli kehittää prosessinomaista sekä asiakaslähtöistä kirjaamista kotihoidossa. Tavoitteena on hyvien käytäntöjen mukainen kirjaaminen kotihoidossa niin, että kirjaaminen tukee asiakkaiden kokonaisvaltaista hoitotyötä. Lisäksi on tärkeää, että hoitohenkilökunta ymmärtää kirjaamisen merkityksen asiakkaan hyvän hoidon toteutumiseksi.

Toteutin opinnäytetyön toimintatutkimuksena syksyn 2009 ja kevään 2010 aikana Jokivarsikuntien kotihoidossa. Tutkimusmenetelminä olivat hoitohenkilöstölle tehdyt avoimet kyselyt (n=20, n=16) sekä swot-analyysi. Näiden tukena haastattelin asiakkaita (n=6) teemahaastattelulla. Aineiston analysoin induktiivisen sisällön analyysillä.

Tutkimusvastausten mukaan kotihoidon kirjaaminen oli kehittämistyön alussa vaihtelevaa. Kirjaamisesta puuttui kokonaisvaltaisuus ja sitä pidettiin ylimääräisenä, työhön kuulumattomana tehtävänä. Tutkimusvastausten pohjalta saimme kirjaamisen kehittämistehtäviksi kaksi kotihoitoamme kuvaavaa tehtävää. Asiakaslähtöinen hoito ja hoidon kirjaaminen tarkoittavat asiakkaan tarpeista lähtevää hoidon suunnittelua ja toteutusta yhdessä asiakkaan tai hänen omaistensa kanssa. Prosessinomaisella hoidolla ja hoidon kirjaamisella varmistetaan, että asiakkaan hoito on suunnitelmallista ja sitä arvioidaan koko hoidon ajan. Opinnäytetyön jatkokehittämishaasteina hoitohenkilöstö mainitsi muun muassa tietokoneide määrän sekä kirjaamispaikan uudelleen sijoittamisen.

Opinnäytetyön johtopäätöksinä voidaan sanoa, että kirjaamisen kehittäminen tukee asiakaslähtöistä hoitotyötä, yhtenäinen kirjaamiskäytäntö parantaa tiedonkulkua, yhdistää hoitohenkilöstöä sekä heidän työnkuvaansa ja kirjaamisen kehittäminen tulee olla jatkuvaa. Se vaatii säännöllistä koulutusta sekä esimiehen tukea.

The purpose of my work was to develop the process-like and the customer-oriented recording in home care. The aim is to record good practices in home care, so that it serves the holistic treatment. In addition, it is important that the nursing staff understand the importance of recording and also that they are aware of values of recording.

I carried out my research as an action research with the help of Jokivarsikunnat home care nursin staff during autumn 2000 and spring 2010. My methods were open questions (n= 20, n = 16) which was made for nursing staff and also SWOT analysis. I also used customer interviews (n=6). Material was analyzed by content analysis.

According to the responses of the study at the beginning recording was mixed. Register lacked comprehensiveness and it was seen as an extra task to the work. We got two major values which represent our home care. Customer-oriented treatment and registration of treatment mean the planning of the treatment based on the customers' needs and implementation together with the customer or with his relatives. With a process-like care and record we ensure that customer care planned and will be evaluated throughout the treatnent. As future development challenges in nursing the staff said, the number of computers and resettlement of recording facility.

As a conclusion: the development of recording supports the customer-driven care, a common recording system improves the flow of information and connects nursing staff and their job descriptions, and further-more developing the recording should be continuous. It requires regular training and support from superiors.