"Ei tää kyllä anestesiakaavaketta voita niinku millään lailla" : rakenteiden kirjaaminen valvontayksikön hoitotyössä

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää Keski-Pohjanmaan keskussairaalan leikkaus- ja anestesiaosaston anestesiasairaanhoitajien ajatuksia rakenteisesta kirjaamisesta ja soveltumisesta valvontayksikön hoitotyön kirjaamiseen. Tutkimuksen tavoitteena oli löytää keinoja edistää rakenteisen kirjaamisen käyttöönottamista valvontayksikössä ja tuottaa tietoa, jota voidaan hyödyntää Keski-Pohjanmaan keskussairaalan leikkaus- ja anestesiaosastolla.

Opinnäytetyö toteutettiin laadullisella tutkimusotteella. Aineisto kerättiin haastattelemalla kuutta leikkaus- ja anestesiaosaston anestesiasairaanhoitajaa kahdessa kolmen hengen pienryhmässä. Haastattelumenetelmänä käytettiin puolistrukturoitua teemahaastattelua. Aineisto analysoitiin käyttämällä induktiivista sisällönanalyysia.

Tulosten mukaan anestesiasairaanhoitajat olivat tyytyväisiä nykyiseen kirjaamiseen anestesialomakkeelle. He pitivät rakenteisen kirjaamisen soveltumista valvontayksikön hoitotyön kirjaamiseen huonona. Anestesiasairaanhoitajien mielestä rakenteisella kirjaamisella oli useita heikkouksia, mutta vain vähän vahvuuksia. Heikkouksina he pitivät potilaan hoidon kokonaiskuvan vaarantumista, työmäärän lisääntymistä, komponenttien ongelmallisuutta, käyttämisen vaikeutta ja kaksoiskirjaamista. Vahvuuksia olivat hoitotyön tarpeen ja suunnitelman tuleminen näkyväksi sekä hoitotyön arviointi. Rakenteisen kirjaamisen käyttöönottaminen vaatii vastaajien mielestä useita muutoksia, kuten enemmän tietokoneita valvontayksikköön sekä paljon koulutusta ja perehdytystä.

Opinnäytetyössä saatua tietoa voidaan hyödyntää suunniteltaessa rakenteisen kirjaamisen käyttöönottamista. Opinnäytetyön tiedot voivat toimia rakenteisen kirjaamisen tuottamien muutosten lähtökohtana.

The aim of the study was to determine nurse anesthetists' thoughts about structured documentation and its suitability for nursing documentation in the recovery room in Central Ostrobothnia Central Hospital's operation and anesthesia ward. The purpose of the study was to find ways to improve the use of structured documentation in recovery room and to gather information that can be used in Central Ostrobothnia Central Hospital's operation and anesthesia ward.

The research method was qualitative. The data were gathered by interviewing six nurse anesthetists that worked in operation and anesthesia ward in two groups of three persons. The interviewing method used was half-structured theme interview. The data were analyzed by using inductive content analysis method.

According to the research results the nurse anesthetists were content with present documentation using anesthesia forms. They considered structured documentation to be unsuited for nursing documentation in recovery room. The nurse anesthetists thought that structured documentation had many weaknesses but only a few strengths. As weaknesses they perceived endangerment of the general view of the patient's care, bigger workload, problematic nature of the components, difficulty in using and double documentation. The perceived strengths were more visible documentation of needs and nursing plans, and evaluation of nursing. According to the interviewees adapting structured documentation would require many changes, such as acquiring more computers and lots of education and orientation.

The information compiled in this research can be utilized in planning the implementation of structured documentation. The results of this study can also be used in preparing to the changes that will be created by the implementation of structured documentation.