Terapeuttiseen allianssiin vaikuttavat tekijät fysioterapiassa

Abstract

Terapeuttinen allianssi on määritelty positiiviseksi vuorovaikutukseksi ja yhteydeksi terapeutin ja potilaan välillä. Terapeuttista allianssia ja sen vaikutuksia hoitoon sitoutumiseen on tutkittu jo runsaasti lääketieteen ja psykologian puolella. Fysioterapian puolella terapeuttinen allianssi on noussut pinnalle viimeisen kymmenen vuoden aikana ja tuoreita tutkimuksia aiheesta on löydettävissä runsaanpuoleisesti. Kirjallisuuskatsauksen tarkoituksena oli lisätä tietoisuutta terapeuttisen allianssin hyödyntämisestä fysioterapiassa sekä selvittää, mitkä tekijät vaikuttavat terapeuttisen allianssin laadun parantumiseen fysioterapiassa. Katsauksen tavoitteena oli antaa ajankohtaista tutkimustietoa terapeuttiseen allianssiin liittyvistä tekijöistä, joita fysioterapeutit voivat konkreettisesti hyödyntää päivittäisessä asiakastyössä. Opinnäytetyö toteutettiin integroivana kirjallisuuskatsauksena, johon aineistoa kerättiin neljästä kansainvälisestä tietokannasta. Sisäänotto- ja poissulkukriteerien perusteella katsaukseen valikoitui kaksitoista tutkimusta. Tutkimusaineisto koostuu tutkimuksista, joissa fysioterapeutti on toteuttanut intervention yksin tai osana moniammatillista tiimiä. Kirjallisuuskatsauksen tuloksena löydettiin terapeuttiseen allianssiin vaikuttavista tekijöistä viisi pääteemaa: jaettu päätöksenteko, terapeuttinen vuorovaikutussuhde, fysioterapeuttiin liittyvät tekijät, minäpystyvyyden kehittäminen ja psykososiaalisten strategioiden käyttö. Pääteemat ja niistä löydetyt alateemat ovat vahvasti yhteydessä toisiinsa ja on selvää, että terapeuttisen allianssin laadun parantamiseen voi vaikuttaa monella eri tavalla. Olennaisia keinoja ovat ainakin potilaan aito kuunteleminen ja päätöksentekoon mukaan ottaminen, potilaan minäpystyvyyden tukeminen sekä luottamuksen rakentaminen kivun hyvänlaatuisuuden varmistamisella sekä yksilöityjen harjoitteiden ohjaamisella. Tulevaisuudessa aiheesta tarvitaan lisää tarkempaa tutkimusta, esimerkiksi eri fysioterapian kohderyhmien osalta.

The therapeutic alliance is defined as the working relationship or positive connection between the therapist and the patient. The therapeutic alliance and its effects on treatment adherence have already been extensively studied in medicine and psychology. In physiotherapy, the therapeutic alliance has not been studied as extensively, but over the past decade, the number of studies on the topic has increased. The purpose of the literature review was to increase awareness of utilizing the therapeutic alliance in physiotherapy and to explore the factors that improve the quality of the therapeutic alliance. The aim of the review was to provide up-to-date information on factors related to the therapeutic alliance that physiotherapists can use in their daily client work. The study was executed as an integrative literature review and material was searched from four international databases. Based on the inclusion and exclusion criteria, twelve studies were selected for the review. As a result of the literature review, five main themes were identified among the factors influencing the therapeutic alliance, that is, shared decision-making, the therapeutic relationship, physiotherapist-related factors, enhancing self-efficacy in patients, and the use of psychosocial strategies. Important factors for building a good therapeutic alliance are genuinely listening to the patient and involving them in decision-making, enhancing selfefficacy and building trust by ensuring the benign nature of the pain and guiding individualized exercises. In the future, more detailed research is needed on the subject, i.e., for different physiotherapy client groups.