Haavanhoidon dokumentointi - Tarkistuslista hoitotyöhön

Abstract

Hoitotyössä haavanhoitoon liittyy merkittävästi haavan seuranta ja dokumentointi. Monipuolinen ja laadukas haavan dokumentointi parantaa potilasturvallisuutta ja toimii yhtenä hoitoa ohjaavana tekijänä potilaan parhaaksi. Tarkistuslista parantaa turvallisuutta, toimii hyvänä apuvälineenä ja opastaa käyttäjää tehtävän suorittamisessa. Opinnäytetyön aiheeksi valikoitui työelämässä vastaan tullut ongelma, kun huomattiin, että haavan-hoidon kirjaamisessa ja dokumentoinnissa oli puutteita. Työn tavoitteena oli yhtenäistää haavanhoidon dokumentointia potilaan kotona ja dokumentoinnin tarkastuslistan myötä lisätä potilasturvallisuutta. Tarkoituksena oli suunnitella, toteuttaa ja arvioida tarkistuslista haavanhoidon dokumentoinnin tueksi. Tuotteena valmistui taskukokoinen tarkistuslista kotihoidon käyttöön. Haavanhoidon dokumentointiin liittyvän opinnäytetyön toimeksiantajana oli Pyhäjoen kotihoito, joka kuuluu Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueeseen (Pohde). Opinnäytetyön asiasanat olivat potilasturvallisuus, dokumentointi, TIMERS, VPKM-avoimen haavan väriluokitus ja tarkastuslista. Työ toteutettiin toiminnallisena opinnäytetyönä, jonka tuotekehitysprosessissa on viisi vaihetta eroteltuna. Tutkimuskysymyksinä oli: Mitä haavanhoidon dokumentoinnin tarkistuslista tulee sisältää, jotta se lisää potilasturvallisuutta? Minkälainen tarkistuslistan tulee olla ulkoiselta muodoltaan? Tarkistuslista tehtiin hyödyntämällä haavanarvioinnin TIMERS-mallia ja VPKM-avoimen haavan väri-luokitushelpperiä. Listan alareunaan laitettiin mitta-asteikko (cm) helpottamaan haavan koon arviointia. Tarkistuslista annettiin kotihoitoon koekäyttöön neljän viikon ajaksi, jonka jälkeen saadun palaut-teen perusteella lista muokattiin lopulliseen muotoon. Lista jäi toimeksiantajalle käyttöön ja saadun palautteen perusteella sitä voidaan hyödyntää kaikissa haavanhoitoa tekevissä työyksiköissä. Tarkistuslistaa käyttämällä dokumentoinnin laatu paranee ja yhtenäistyy, mikä osaltaan on vaikuttamassa potilasturvallisuuteen. Selkeät kuvat ja ohjeistukset auttavat käyttäjää myös haavatuotteiden valinnassa. Jatkotutkimusaiheena voisi olla, paraniko potilasturvallisuus ja haavanparanemisen prosessi ja minkä verran, kun haavan dokumentointiväline on käytössä?

In nursing, wound care involves a significant amount of monitoring and documentation. Comprehensive and high-quality wound documentation improves patient safety and acts as one of the guiding factors in patient care. A checklist improves safety, serves as a good tool and guides the user in performing the task. The topic of this thesis was chosen in response to a problem encountered in work life, namely that there were shortcomings in the recording and documentation of wound care, and that the documents were not consistently maintained. The aim of this thesis was to design, create and evaluate a checklist that would support the documentation of wound care. The product is a pocket-sized checklist for home care. The commissioner of the thesis was Pyhäjoki home care, which is part of North Ostrobothnia Wellbeing Services County, Pohde. The keywords of this functional thesis were patient safety, documentation, TIMERS, VPKM-open wound color grading and checklist. The product development process included five distinct phases. The research questions were the following: What should a wound care documentation checklist contain in order to increase patient safety? and what should the design of the checklist be? The checklist was made by utilizing the contents of the international TIMERS model and the open wound color classification. A measurement scale (cm) was placed at the bottom of the list to assist in the estimation of the wound size. The checklist was given to a home care team for a trial period of four weeks, after which feedback was collected to finalize the checklist. The commissioner will use the checklist and, based on the feedback received, it can be used in other home care units in the Pohde region. Using the checklist will improve and harmonize the quality of documentation, which will contribute to patient safety. Clear pictures and instructions help the user to select correct wound products. Further research could focus on whether and how much patient safety and the wound healing process improved when a wound documentation tool was in use.