Polviproteesipotilaan haavanhoidon kirjaaminen FinCC-luokituksen mukaisesti

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoitus on tuottaa tietoa Itä-Savon sairaanhoitopiirin (ISSHP) erikoissairaanhoidon yhden kirurgisen osaston haavanhoidon kirjaamisen nykytilasta. Opinnäytetyön tavoitteena on selvittää, minkä verran polviproteesipotilaan haavanhoitoon liittyviä kirjauksia on kirjattu Suomalaisen hoitotyön luokituskokonaisuuden (FinCC) mukaisesti Kudoseheyskomponentin tiettyjen pää- ja alaluokkien alle. Opinnäytetyö on kvantitatiivinen kuvaileva selvitys kyseisistä kirjausmääristä. Tietohallinnon henkilökunnan toimittamasta tilastoraportista laskettiin manuaalisesti 15 polviproteesipotilaan Kudoseheys-komponentista valittujen pää- ja alaluokkien kirjausmäärät hoitotyön prosessimallin vaiheiden mukaisesti. Tulosten mukaan haavanhoidon kirjaamista ei ole kyseisellä osastolla tehty systemaattisesti hoitotyön prosessin vaiheiden ja FinCC-luokitusten mukaisesti. Saatuja tuloksia voidaan hyödyntää hoitotyön kirjaamisen kehittämisessä ja lisäkoulutuksessa. Jatkossa olisi hyödyllistä tutkia haavanhoidon pää- ja alaluokkien kirjausten sisältöä, jolloin kirjaamisen laadusta saataisiin enemmän tietoa.

The aim of this thesis is to produce information about the documentation of the wound care to the hospital district of Itä-Savo. The data was gathered from one surgical department. The objective of the study was to find out how many registrations related to the wound care have been documented according to the FinCC-classification under the specific main and subclasses of the Skin Integrity component. Method of this thesis is quantitative and describing report of documentation numbers. The staff of information management delivered the statistics report of 15 knee prosthesis patients. All specific main and subclasses were manually counted according to the stages of the nursing process model. According to the results, the documentation of the wound care has not been systematically carried out on this surgical department. The documentations were not done according to the nursing process model. The results can be used to develop the recording and additional education in nursing. In the future it might be relevant to study the contents of the documentation of wound care in order to obtain more information about the quality of the documentation.