Fördelar och utmaningar i användning av Early Warning Scores i akutsjukvården : En systematisk litteraturstudie

Abstract

Sammandrag: Early warning scores (EWS) är en triagemetod som används internationellt inom vården och som används för att underlätta identifieringen av patienters tillstånd utgående från vitalvärden. Då patienter uppvisar eller utvecklar kritisk sjukdom är det av stor betydelse att ha ett systematiskt tillvägagångssätt för att undersöka patienter och därför förespråkas användning av Early Warning Scores. Beställaren Östra Nylands räddningsverk jobbar med att implementera EWS kriterierna. Syftet med detta examensarbete var att genom en systematisk litteraturstudie undersöka EWS användbarhet och att stöda räddningsverkets arbete genom en bakgrundsundersökning. Arbetets frågeställning var: vilka fördelar samt utmaningar har användning av Early Warning Scores? För att få svar på arbetets frågeställning gjordes en artikelsökning i databaserna Academic Search Elite, CINAHL och PubMed. Elva artiklar inkluderades i kvalitetsgranskningen. Alla elva artiklar var av tillräckligt hög kvalitet för att inkluderas i arbetet. Materialet analyserades med kvalitativ innehållsanalys. Resultatet granskades genom att uppdela det i fördelar och utmaningar. Fördelar för användning av EWS var att den underlättar identifieringen av kritiskt sjuka patienter och stöder den kliniska bedömningen. Ytterligare en fördel är att man kan förutspå mortalitet samt intagning till intensivvårdsavdelning, samtidigt är det intressant att en utmaning i användningen av EWS var att den inte kan förutspå mortalitet eller intagning till intensivvårdsavdelning. EWS kan inte heller ersätta klinisk bedömning. Trots det motstridiga resultatet kunde slutsatser dras. Användning av EWS får inte utesluta den kliniska bedömningen. Ifall EWS används skall det fungera som ett stöd för att underlätta identifieringen av kritiskt sjuka patienter. I flera artiklar nämndes att ytterligare forskning behövs för att kunna validera användningen av EWS, vilket kan vara orsaken till det motstridiga resultatet. Områden inom EWS som vi anser kunde undersökas är ifall flera parametrar borde införas i skalan för att öka reliabiliteten samt hur ofta vårdpersonal i praktiken använder sig av EWS då beslut om patienters vård avgörs.

Early Warning Scores (EWS) is a triage method which is used internationally in health care. EWS is used to support identification of a patient’s condition based on vital signs. When patients shows or develops critical illness it is of great importance to have a systematic approach to examine patients and that’s why the use of EWS is advocated. Itä-Uudenmaan pelastuslaitos is working on implementing the EWS criteria. The aim of this study was to do a systematic literature review to examine the usability of EWS and to support IUPL’s work with a background research. The study’s research question was: What benefits and challenges does the use of EWS have? To get answers to the studies research question searches on databases were performed in Academic Search Elite, CINAHL and PubMed. Eleven articles were included in the quality check. All eleven articles were of adequate quality to be included in the study. A qualitative content analysis was used to analyze the material. The results were reviewed by dividing them in benefits and challenges. Benefits with use of EWS were that it facilitates the identification of critically ill patients, supports the clinical judgement and can predict mortality and intake of patients to intensive care units. Interestingly one of the challenges of the use of EWS was that it can’t predict mortality and intake of patients to intensive care units. Further Challenges is that EWS can’t replace clinical judgement. Despite the conflicting results conclusions could be drawn. The use of EWS can’t replace the clinical judgement. If the EWS is used it should work as a support to promote identification of critically ill patients. In several articles it was mentioned that further research is needed to validate the use of EWS, which could explain the conflicting result. Areas within EWS we believe that could be researched is if further parameters should be added in the scale to increase the reliability and how often health professionals actually use the EWS when decisions about the patients care are made.

Tiivistelmä: Early Warning Score (EWS) on luokittelumenetelmä jota käytetään kansainvälisesti potilaiden tilan arvioimisen helpoittamiseksi vitaalielintoimintojen avulla. Järjestelmällinen lähestymistapa potilaiden tutkimisessa potilaan ollessa kriittisesti sairas tai potilaiden kehittäessä kriittistä sairautta on erittäin tärkeää ja tämän vuoksi Early Warning Scorin käytön puolesta puhutaan. Toimeksiantaja Itä-Uudenmaan pelastuslaitos työskentelee EWS kriteerien käyttöönoton kanssa. Työn tavoite oli systemaattisen kirjallisuuskatsauksen avulla tutkia EWS käytettävyyttä sekä tukea pelastuslaitoksen työtä taustatutkimuksella. Työn tutkimuskysymys on: mitä etuja sekä haasteita Early Warning Scorin käytöllä on? Saadaksemme vastauksia tutkimuskysymykseen haimme tutkimuksia Academic Search Elite, CINAHL sekä PubMed tietokannoista. Yksitoista tutkimusta sisältyivät laatututkimukseen. Kaikki yksitoista tutkimusta olivat tarpeeksi korkea laatuisia sisältyäkseen työhömme. Tutkimukset analysoitiin laadullisen sisältöanalyysin avulla. Tulokset tarkasteltiin jakamalla ne hyötyihin ja haasteisiin. Kriittisten potilaiden helpompi tunnistaminen, kliinisen arvion tukeminen sekä kuolleisuuden ja tehohoito-osastolle hoitoonoton ennustaminen olivat hyötyjä EWS käytössä. Mielenkiintoista oli että haasteina olivat myös se että kuolleisuutta ja tehohoito-osastolle hoitoonottoa ei voitu ennustaa EWS avulla. Lisäksi haasteena oli että kliinistä arviota ei voitu korvata EWS avulla. Ristiriitaisista tuloksista huolimatta johtopäätöksiä voitiin tehdä. EWS käyttö ei saa eliminoida kliinisen arvion tekoa. Jos EWS käytetään sen pitää toimia kliinisen arvion tukena kriittisten potilaiden tunnistamiseksi. Tulosten ristiriitaisuuden syynä voi olla että useammassa tutkimuksessa mainittiin että lisää tutkimuksia tarvitaan EWS käytön validoimiseksi. Tutkimuskohteita jotka meidän mielestä voisi olla aiheellisia ovat jos useampi parametri pitäisi lisätä asteikkoon luotettavuuden lisäämiseksi sekä kuinka usein hoitohenkilökunta käytännössä potilaiden hoidon päätöksenteossa käyttää EWS.