ASIAKASLÄHTÖINEN MOTIVOIVA OHJAAMINEN KESKIÖSSÄ : Muutosjohtaminen osana hoitajavastuisen vastaanottotoiminnan kehittämistä munuaispoliklinikalla

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kehittää Keski-Pohjanmaan keskussairaalan munuaispoliklinikan hoitajavastuisen vastaanottotoiminnan ohjausta entistä asiakaslähtöisemmäksi. Tavoitteena oli, että asiakkaat saavat entistä yksilöllisempää ohjausta ja vahvistusta omahoidolleen. Yksilöllisemmän ohjauskäytännön myötä asiakkailla on parempi mahdollisuus hoitaa itseään, hallita sairauden etenemistä sekä parantaa hyvinvointiaan ja elämänlaatuaan.

Opinnäytetyön johtamisen näkökulmana oli muutosjohtaminen ja opinnäytetyö toteutettiin toimintatutkimuksen lähestymistapaa noudattaen. Kehittämisprosessin alkuvaiheessa haastateltiin teemahaastatteluilla alle kaksi vuotta hemodialyysissä olleita asiakkaita (n=6) ja heitä hoitaneita hoitohenkilöstöä (n=3). Aineistojen analyysimenetelmänä käytettiin induktiivista sisällönanalyysiä.

Suurin osa asiakkaista koki, että he olivat saaneet onnistunutta asiakaslähtöistä ohjausta, jossa heitä oli kohdeltu yksilöinä ja ohjausta oli muokattu heidän tarpeitansa vastaavaksi. Osa asiakkaista ei ollut koskaan käynyt hoitajan vastaanotolla, eivätkä he ymmärtäneet sen puutteen merkitystä omahoidolleen. He eivät myöskään olleet havainneet munuaissairauden etenemistä ajoissa. Asiakkaat arvostivat, kun poliklinikkakäynti keskittyi aidosti asiakkaaseen ja tämän ongelmiin. Hoitohenkilöstö koki, että ohjauksen ydin on asiakaslähtöisyys. Hoitohenkilöstö piti tärkeänä, että asiakas ymmärsi annetun ohjauksen ja sitä tuli pystyä muokkaamaan asiakkaan tarpeita vastaaviksi. He kokivat haasteelliseksi ohjaustilanteet, joissa asiakkaalla ei ollut sairauden tunnetta tai hänellä oli huono hoitomotivaatio. Opinnäytetyön tuloksia hyödynnettiin työn kehittämisosassa, jossa laadittiin motivoiva ohjausmalli munuaisyksikön hoitajavastuiselle vastaanotolle.

Opinnäytetyön johtopäätöksenä voidaan todeta, että toimivalla motivoivan ohjauksen mallilla voidaan vaikuttaa asiakkaan omahoidon toteuttamiseen. Motivoiva ohjausmalli otettiin käyttöön hoitajavastuisella vastaanotolla ennen opinnäytetyön valmistumista. Hoitajilta ja asiakkailta saadusta palautteesta ilmeni, että motivoiva ohjausmalli helpotti asiakkaita asettamaan aikaisempaa paremmin tavoitteita omahoidolleen. Opinnäytetyön tuloksia voidaan hyödyntää munuaispotilaan ohjauksessa hoitajan vastaanotolla vastaavissa munuaisyksiköissä.

The purpose of this thesis was to develop a better patient orientated approach for the advanced practice nurses appointment in Central–Ostrobothnias central hospital. The aim of the patient oriented approach was to create more effective individual patient guidelines to motivate patients to take better care of themselves and increase their quality of life.

The thesis was made from the management of change point of view and the method of approach was active research. At the initial stage of the process a theme interview was hold to hemodialysis patients who had been on dialysis no more than two years (n=6). Interview was hold also to the advanced practice nurses of the Kidney Unit (n=3). The major of the patients experienced that they had successful patient orientated care. They had been treated as individuals and guidance were modified to their point of view. On the other hand some of the patients had never been on a advanced pracice nurses appointment. They didn´t realise how the lack of guidance effected on their selfcare. They also did not realize how the lack of guidance deteriorated their situation. Patients valuated when advanced practice nurse had proper time to concentrate on their situation without any rush. The advanced practice nurses experienced that patient guidance was the number one issue at the appointment. They thought that patients must understand what the guidance was all about. Advance practice nurses experienced that patients lack of interest on their selfcare was a major challenge on their guidance. Patient guidance must be able to change to what the patient needs most. The results of this thesis were used to improve motivational guidance at the advanced practice nurses appointment.

As conclusions one can state that a good patient orientated guidance can influence effectivelly on their selfcare. Motivated patient guidance can effect on patients responsibility to take better care of theirselves. Advanced practice nurses appointment allow motivational patient guidance without any rush. It reaches all kidney patients who fullfil the criteria for advanced practice nurses appointment.