Integrering av fysioterapiverksamheten inom specialsjukvården och primärhälsovården

Abstract

Den specialiserade sjukvården och primärhälsovården skall närma sig varandra och öka samarbetet. Masterarbetet är en utredning om möjligheterna att samordna regionens offentliga fysioterapiverksamheter; Raseborgs och Hangös primärhälsovård samt specialsjukvården vid Västra Nylands sjukvårdsområde. Frågeställningarna är följande: 1) Är en integrering av fysioterapiverksamheterna i västra Nyland genomförbar enligt personalen? Vilken fysioterapikontinuitetsinverkan kan en integrering enligt personalen ha? Avviker specialsjukvårdens och primärhälsovårdens personals åsikter från varandra? 2) Hur skall fysioterapiverksamheten utformas enligt personalens åsikter? Vilken inverkan har införande av direkt access till fysioterapi enligt personalen? Hur ser personalen på betydelsen av personalens delaktighet i verksamhetsplaneringen? Vilka faktorer skall enligt personalen beaktas vid utformningen av en integrerad fysioterapiverksamhet? Deltagare i studien är organisationernas fysioterapipersonal och de tre ledande läkarna. Forskningsmetoden utgörs av mixad metod, med inledande kvantitativ och påföljande kvalitativ ansats, med förklarande sekventiell design. Materialinsamlingsinstrumenten består i första fasen av en enkät och i andra fasen av temaintervjuer i fokusgrupper. Svarsmaterialet i första delen genomgår frekvensanalys och i andra delen kvalitativ deduktiv innehållsanalys med induktiva inslag. Resultaten integreras med varandra enligt metodens design. Den teoretiska referensramen innefattar fysioterapiverksamhet, förändringsprocess, tidigare utvecklingsarbeten och forskning i fysioterapikontinuitet,direkt access till fysioterapi samt utveckling utgående från arbetstagare. Resultaten visar att en integrering av fysioterapiverksamheterna är genomförbar enligt personalen, men är kombinerad med många förutsättningar och utmaningar och i utformningen av verksamheten bör ett brett antal faktorer beaktas. Skillnaderna mellan specialsjukvårdens och primärhälsovårdens personals åsikter är små. Enhetligheten, jämlikheten och fysioterapikontinuiteten förbättras, direkt access har positiv inverkan och förbättrar tillgängligheten, personalens delaktighet i verksamhetsplaneringen är viktig. En integrerad verksamhet skall bestå av kvalitativ, tillgänglig, långsiktig och specificerad fysioterapi vid rätt tidpunkt. Genomförbarheten av en integrering och verksamhetsutformningen inbegriper en vertikal, horisontal och sagittal dimension och kärnan är flerdimensionell funktionell samstämmighet.

Specialized medical care and primary health care should converge and increase cooperation. This master´s thesis investigates possibilities to combine regional public physiotherapy activity resources: Primary care in Raseborg and Hanko and specialized medical care in Länsi Uusimaa Hospital area. Research questions: 1) Is an integration of the physiotherapy activities in Länsi Uusimaa viable according to personnel opinions? How does an integration influence continuity of physiotherapy according to the personnel? Are opinions between specialized medical care and primary health care personnel divided? 2) How should the integrated physiotherapy activities be framed according to personnel opinions? What are the influences of an implementation of direct access according to the personnel? How do the personnel estimate personnel participation in activity planning? What factors are to be considered in the framework of integrated physiotherapy activities according to the personnel? The participators consist of organization physiotherapy personnel and the three leading physicians. Conducted research method is mixed methods; first a quantitative, following with a qualitative phase, the design being explanatory sequential. Data collecting instruments consist initially of a questionnaire and in second phase of interview with themes in focus groups. Analysis of collected first phase data is based on frequencies and in second phase deductive qualitative content analysis, with inductive mixtures. The results are integrated with each other by the method design. The theoretical framework includes physiotherapy activities, process of change, former development work and research of physiotherapy continuity, direct access to physiotherapy and personnel based development. Results show that an integration of the physiotherapy activities is possible according to the personnel but is combined with many prerequisites and challenges and in the activity framework should a wide quantity of factors be considered. Differences between specialized medical care and the primary health care personnel opinions are small. Uniformity, equality and physiotherapy continuity are improved, direct access influences positively and increases availability, in activity planning personnel participation is important. An integrated activity is to include competent, accessible, long term and specified physiotherapy at the right time. Operability of an integration and activity framework includes a vertical, horizontal and sagittal dimension, the core being multidimensional functional coherence.

Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon tulee lähestyä toisiaan ja lisätä yhteistyötä. Mastertyö on selvitys alueen julkisen sektorin fysioterapiatoiminnan yhdistämismahdollisuudesta; Raaseporin ja Hangon perusterveydenhuolto sekä Länsi Uudenmaan sairaanhoitoalueen erikoissairaanhoito. Tutkimuskysymykset ovat: 1) Onko Länsi Uudenmaan fysioterapiatoimintojen integrointi tehtävissä henkilökunnan näkemyksen mukaan? Mikä vaikutus integroinnilla on fysioterapiajatkuvuudelle henkilökunnan mukaan? Eroavatko erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon henkilökunnan mielipiteet toisistaan? 2) Miten integroitu fysioterapiatoiminta tulisi muotoilla henkilökunnan mukaan? Mikä on fysioterapiasuoravastaanoton käyttöönoton vaikutus henkilökunnan mukaan? Mikä on henkilökunnan näkemys sen osallistumisesta toiminnan suunnitteluun? Mitkä tekijät tulee henkilökunnan näkemyksen mukaan huomioida muodostaessa integroitua fysioterapiatoimintaa? Tutkimuksen osallistujat ovat fysioterapiahenkilökunta ja organisaatioiden kolme johtavaa lääkäriä. Menetelmänä on mixed methods, koostuen kvantitatiivisesta ja kvalitatiivisesta vaiheesta, käyttäen selittävää peräkkäistä asetelmaa. Aineiston hankinta koostuu kyselystä ja teemahaastattelusta fokusryhmissä. Ensimmäisen vaiheen vastausmateriaali analysoidaan määrällisesti ja toisen vaiheen laadullista deduktiivista sisältöanalyysiä käyttäen, induktiivisia piirteitä sisältäen. Metodiasetelman mukaisesti tulokset integroidaan toisiinsa. Teoreettinen viitekehys sisältää fysioterapiatoimintaa, muutosprosessia, aikaisemmin tehtyä kehitystyötä ja tutkimusta fysioterapiajatkuvuudesta, suoravastaanottotoiminnasta sekä henkilökuntalähtöisestä kehittämistyöstä. Tulosten mukaan fysioterapiatoiminnan integrointi on henkilökunnan näkemyksen mukaisesti tehtävissä, mutta yhdistyy moniin edellytyksiin ja haasteisiin ja toimintaa muodostaessa tulee huomioida laajaa faktorimäärää. Erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon henkilökunnan näkemyserot ovat pienet. Yhtenäisyys, tasaarvo ja fysioterapiajatkuvuus parantuvat, suoravastaanotolla on myönteinen vaikutus ja saatavuus edistyy, henkilökunnan osallisuus toiminnansuunnittelussa on tärkeä. Integroidun toiminnan tulee koostua oikeaaikaisesta osaavasta, saavutettavissa olevasta, pitkäjänteisestä, täsmähoidollisesta fysioterapiasta. Integraation toteutettavuuteen ja toiminnan muodotukseen sisältyy vertikaalinen, horisontaalinen ja sagittaalinen ulottuvuus. Ytimenä on moniulotteinen funktionaalinen koherenssi.