Hiljainen raportointi Raision terveyskeskussairaalaan

Abstract

Kehittämisprojektin aihe syntyi Raision terveyskeskussairaalan tarpeista kehittää hoitotyön raportointimenetelmää suullisesta raportoinnista hiljaiseen raportointiin. Terveyskeskussairaalan työntekijöiden kokemuksesta hoitotyön kirjaamisen laadun taso on ollut vaihtelevaa, potilaan hoitoa koskevia oleellisia tietoja on jäänyt raportoimatta ja suullinen raportointi sitoi samanaikaisesti useamman hoitajan työpanoksen. Kehittämisprojekti toteutettiin terveyskeskussairaalan akuutti- ja kuntoutusosastolla toiminnallisena, henkilökuntaa aktivoivana projektina.

Kehittämisprojektin tavoitteena oli hoitotyön dokumentoinnin laadun parantaminen tuottamalla kirjaamisohjeistus ja antamalla kirjaamisohjausta henkilökunnalle sekä implementoimalla hiljaisen raportoinnin malli kahdelle eri osastolle. Kehittämisprojektin tarkoituksena oli kehittää ja uudistaa osastojen raportointikäytäntöä tuomalla suullisen raportoinnin tilalle hiljainen raportointi. Prosessi oli kolmivaiheinen, jossa ensimmäinen vaihe keskittyi kirjaamiseen ja erityisesti potilastietojärjestelmä Effican Kuumekurva-sivuston käytön tehostamiseen sekä hoitotyön kirjaamisen laadun parantamiseen. Toinen vaihe oli hiljaisen raportoinnin malli, joka ohjeisti raportin lukijaa löytämään potilastietojärjestelmästä potilaan hoitoa koskevat oleelliset tiedot. Kolmas vaihe oli hiljaisen raportoinnin käyttöönotto iltapäiväraportilla.

Soveltavan tutkimuksen metodina käytettiin osallistuvaa havainnointia. Havainnointia toteutettiin hiljaisen raportoinnin käyttöönoton jälkeen loka-joulukuussa 2016. Aineisto analysoitiin sisällön analyysillä ja havainnoinnin kohteiksi valikoituivat hiljaisen raportoinnin hyödyt ja haitat, kirjaamisen laadun kehittyminen sekä hiljaisen raportoinnin käyttöönoton myötä tulleet vaikutukset yksilölliseen tiedonsaantiin ja työtehokkuuteen. Keskeisempiä tuloksia olivat kirjaamisen laadun selkeä parantuminen hiljaisen raportoinnin myötä, sairaanhoitajan mahdollisuudet jatkaa työntekoa keskeytyksettä ja hoitajien omista tiedoista lähtevä tiedonsaanti. Jatkokehittämisehdotuksena tulosten pohjalta nousi esiin tarve kehittää keinoja hiljaisen tiedon siirtymiselle sekä vertaistuen ja vuorovaikutuksen lisäämiselle.

The topic of the present development project manifested from the need at Raisio Health Center Hospital to develop nursing reports from oral reports to silent reports. The employees at the Health Center Hospital feel that the level of quality of the nursing reports has varied – essential patient information has not been reported, and oral reports have preoccupied several nurses at a time, taking time away from other duties. The present development project was executed in the acute patient ward and rehabilitation ward as a practical project that activated the employees.

The purpose of the development project was to improve the quality of the nursing reports by creating reporting guidelines and providing consultation to the employees as well as implementing a model of silent reporting in two different wards. The idea behind the development project was to develop and revise the reporting practices in the wards by replacing oral reporting with silent reporting. There were three phases involved in the project. The first phase concentrated on recording information and, especially, on using the Effica Kuumekurva patient data system more effectively as well as on improving the quality of nursing reports. The second phase involved the silent reporting model, which provided instructions, to the readers of reports, on how to find the essential patient information in the patient data system. The third phase involved the introduction of the silent reporting in the afternoon change-of-shift reporting.

The method utilized in this applied research is participatory observation. The observation was carried out between October and December, 2016, after the introduction of the silent reporting. Content analysis was used to analyze the data, i.e. the pros and cons of silent reporting, development of the quality of reporting and the impact the introduction of silent reporting had on individuals’ obtaining information and work efficiency. The central results of the project included the undeniable improvement of documentation, the nurses’ possibilities to continue work without interruption and access to information through the nurses’ own knowledge. Suggestions for further development based on the results included the need to develop the transfer of tacit knowledge and to increase peer support and reciprocity.