Potilasturvallisuus psykiatrisen potilaan eristämisessä : EriTurva-hanke

Abstract

Suomessa on arvioitu olevan kansainvälisesti verrattuna paljon pakon käyttöä. Erilaisia hankkeita onkin aloitettu pakon käytön vähentämiseksi. Pakon käytön vähentäminen nähdään muun muassa tärkeänä potilasturvallisuuskysymyksenä.

Opinnäytetyö on osa EriTurva-hanketta. Hanke tutkii hoitajien työturvallisuutta psykiatrisissa sairaaloissa eristämistilanteiden aikana. Opinnäytetyö keskittyy tutkimaan potilaaseen kohdistuvia riskejä eristystilanteissa. Työ on toteutettu sovellettuna systemaattisena kirjallisuuskatsauksena ja tutkimusaineistona on käytetty sekä suomalaisia että ulkomaalaisia tutkimuksia.

Opinnäytetyön tarkoituksena on kuvata potilaaseen kohdistuvia turvallisuusriskejä, potilasturvallisuuden toteutumista ja sen vaarantumista sekä esittää keinoja, joilla potilas-turvallisuutta voidaan parantaa psykiatrisen potilaan eristystilanteissa.

Tuloksissa nousi esiin eristyspotilaan vähäinen mahdollisuus vaikuttaa häneen itseensä kohdistuviin riskeihin. Riskit lähtevät lähes aina hoitajasta tai hoitavasta organisaatiosta. Aineiston perusteella puutteellinen vuorovaikutus ja vähäinen virikkeiden määrä lisää eristystilanteita ja eristystilanteisiin liittyviä potilasturvallisuusriskejä. Tämän perusteella osana EriTurva-hanketta kehitettävä ohjeistus hoitajan ja potilaan välisestä vuorovaikutuksesta huone- ja leposide-eristyksen aikana tulee parantamaan myös potilasturvallisuutta. Eristystilanteiden ja niissä esiintyvien potilasturvallisuusriskien ennaltaehkäisyssä korostui jatkuva riskien arviointi ja eristyksen läpikäyminen keskustelemalla potilaan kanssa eristystilanteen jälkeen.

Eristämisen potilasturvallisuuteen keskittyviä tutkimuksia on Suomessa ja kansainvälisesti tehty vähän. Tämä opinnäytetyö tuo esille epäkohtia hoitotyössä sekä toimintamalleissa. Näitä pitäisi pystyä jatkossa kehittämään ja tutkimaan lisää, jotta eristystilanteiden potilasturvallisuutta saadaan parannettua. Hoitotyötä ja hoitokulttuuria tulisi Suomessa kehittää yhtenäisemmäksi, jolloin pakon käyttöä pystyttäisiin vähentämään.

It has been estimated that the use of coercive means is common in Finland on the international level. Reducing the use of coercive means is seen as an important question of patient safety.

This thesis is a part of the Finnish EriTurva-project. The project explores the work safety of nurses in psychiatric hospitals during seclusion and restraint incidents. The thesis is focused on studying the risks which patients experience during seclusion and restraint. The thesis was carried out as an applied systematic review of literature and both Finnish and foreign studies were used as research material.

The purpose of this study is to describe the risks met by patients during incidents of seclusion and restraint. Further it explores the actualization and compromises of patient safety and goes on to suggest means to enhance the safety of psychiatric patients during seclusion and restraint.

The results revealed that the patients have little chance to affect the risks they experience. Most of the risks emerge from the nurses and the nursing organization. According to the data poor communication and the lack of activities adds to the number of seclusion and restraint incidents and leads to impaired patient safety. Based on this a deduction can be made that the instructions being developed by EriTurva for communication between a nurse and a patient during restraint and seclusion incidents will also improve the patients’ safety. It was found that the use of coercive means and the risks related to them can be best prevented by continuous risk assessment and a post seclusion or restraint debriefing.

Not many studies focus primarily on the patients’ safety during seclusion and restraint incidents. This thesis uncovers shortcomings in nursing practices and procedures. These should be researched and developed further in order to enhance the patient safety. Consistent standards should be implemented into nursing practices and care culture in order to reduce the use of coercive means.