Sairaanhoidon puhelinneuvonnan dokumentoinnin kartoittaminen : Vaasan keskussairaalan päivystyksen puhelinneuvonnan dokumentoinnin kartoittaminen mukautetun ISBAR-mallin avulla

Abstract

Tutkimuksen tavoitteena oli selvittää muokatun ISBAR-mallin soveltuvuutta Vaasan keskussairaalan päivystyksen puhelinneuvonnassa sekä tuottaa näyttöä rakenteisen kirjaamisen hyödyllisyydestä. Teoreettisena viitekehyksenä käytettiin Patricia Bennerin hoitotyön teoriaa aloittelijasta asiantuntijaksi. Menetelmänä käytettiin kvalitatiivista sisällönanalyysiä. Aineisto koostui potilasasiakirjamerkinnöistä ja tulokset koottiin vertailu taulukkoon. Tuloksista selviää, että kirjaukset muuttuivat rakenteisesti selkeämmiksi ISBAR-mallin käyttöönoton jälkeen vertailu vuosina (2016-2017). Hoitajat kirjasivat erinomaisesti potilaan jatkohoidon järjestämistä koskevat tiedot. Lääkeneuvonnan ohjaus heikkeni ja potilaita ohjattiin päivystykseen enenevässä määrin. Yllättävä tuloksena ilmenee, että potilasasiakirjamerkinnät omalla äidinkielellä laskivat. Joka taas heikentää potilasturvallisuutta. Sairaanhoitajat tarvitsevat rakenteellisen puhelua ohjaavan tuen puhelinneuvontaan. Tämä parantaa potilasturvallisuutta ja potilaan on helppo lukea häntä koskevat tiedot kansallisesta arkistosta.

Syftet med studien var att undersöka lämpligheten hos den modifierade ISBAR-modellen vid Vasa centralsjukhus, Akutens telefonrådgivning samt att söka evidens för användbarheten av strukturell dokumentering. I den teoretiska referensramen använde man sig av Patricia Benners omvårnadsteori från novis till expert. Som metod användes kvalitativ innehållsanalys. Materialet bestod av dokumentation från patientjournaler och resultatet sammanställdes i en jämförelsetabell. Resultatet visar att under åren som jämfördes (2016-2017) blev dokumentationen mer tydligt strukturerad efter införandet av ISBAR-modellen. Sjukskötarna dokumenterade utmärkt om patientens eftervård. Rådgivning angående läkemedelsbehandling minskade och patienterna styrdes allt mer till akuten. Ett överraskande resultat är att dokumentationen på patientens modersmål minskade, vilket även försämrar patientsäkerheten. Sjukskötare behöver strukturell stöd för telefonrådgivning. Detta kommer att förbättra patientsäkerheten och patienten kan lätt läsa sin egen sjukvårdsinformationen i det nationella arkivet.

The purpose of the research was to investigate the suitability of the modified ISBAR model at Vaasa Central Hospital's telephone consulting service and to provide evidence of the usefulness of structural documentation. Theoretical reference used was Patricia Benner's nursing theory from novice to professional. The method used was the qualitative content-based content analysis. The material consisted of patient document markings and the results were compiled in a comparison table. The results show that entries became more clearly structured after the introduction of the ISBAR model (2016-2017). The nurses did great documentation about the organization of the patient's follow-up care. The guidance of drug counseling weakened and patients were increasingly being sent to the emergency room. The surprising result is that patient documentation entries in their native language decreased. Which, on the other hand, weakens patient safety. Nurses need structural support for telephone counseling. This will improve patient safety and the patient will be able to read the information about him/herself in the national archive.