Diplegia spastica lapsen fysioterapia selektiivisen dorsaalisen ritsotomian jälkeen

Abstract

Tiivistelmä CP tulee sanoista cerebral palsy, joka määritellään liikuntavammaksi, johtuen aivovauriosta. Yksi CP-vamman muodoista on diplegia spastica, jossa spastisuus esiintyy erityisesti alaraajoissa. Spastisessa lihaksessa tonus on kohonnut epänormaalisti. Spastisuuden hoidossa on useita vaihtoehtoja, kuten lääkehoito, kuntoutus sekä kirurgiset toimenpiteet. Selektiivinen dorsaalinen ritsotomia (SDR) on neurokirurginen toimenpide, jossa katkaistaan selektiivisesti lannerangan alueelta epänormaaleja sensorisia hermojuuria. Toimenpiteen tarkoituksena on spastisuuden vähentäminen.

Tutkimusmenetelmänä olivat tapaustutkimus ja kirjallisuuskatsaus. Tapauksena oli yksi lapsi, jolla on diplegia spastica ja, joka on käynyt SDR – leikkauksessa. Lapsen toimintakykyä arvioitiin leikkauksen jälkeen GMFM-mittarin avulla. Lisäksi lasta ja hänen äitiä haastateltiin, jonka tarkoituksena oli saada tietoa perheen odotuksista lapsen toimintakyvyn ja liikkumisen suhteen SDR – leikkauksen jälkeen. Kirjallisuuskatsauksen avulla selvitettiin, minkälaista on SDR – leikkauksen näyttöön perustuva fysioterapia. Tulosten pohjalta suunniteltiin yksilölliset kuvalliset harjoitteluohjeet case-lapselle.

Tutkimustulosten mukaan fysioterapia on tärkeää aloittaa leikkauksen jälkeen, jotta lapsi voi saavuttaa toivottuja muutoksia toimintakyvyssä. SDR-leikkauksen jälkeiset toimintakyvyn muutokset riippuvat ennen leikkausta olevasta CP-vamman vaikeusasteesta.

Fysioterapia jakautuu sairaalavaiheen fysioterapiaan ja pitkäaikaiseen fysioterapiaan. Fysioterapian tulisi keskittyä erityisesti keskivartalon ja alaraajojen lihasvoiman lisäämiseen, toiminalliseenharjoitteluun sekä kävelyn harjoittamiseen. Perheen ja lapsen tavoitteena on lapsen itsenäisen kävelykyvyn kehittyminen sekä lapsi toivoi pystyvänsä pelaamaan jalkapalloa seisten.

Abstract Cerebral palsy (CP) is a movement disorder caused by a brain damage. Spastic diplegia is a type of cerebral palsy. In spastic muscle, tonus has increased abnormally and in diplegia spastica spasticity is seen especially in the lower limbs. There are several treatment options for spasticity. These options include medical treatment, rehabilitation and different surgical procedures. Selective dorsal rhizotomy (SDR) is a neurosurgical procedure where abnormal sensory rootlets are cut selectively. The purpose of the SDR procedure is to reduce spasticity.

The research methods were a case study and literature review. The case in this study was a child with diplegia spastica, and the child had undergone SDR. The child’s motor function was evaluated after the surgery by using a measure called the GMFM. The child and the child’s mother were interviewed with the purpose of hearing what the family’s expectations about the child’s motor function and locomotion were after the surgery. The purpose of the literature review was to study what kind of evidence-based physiotherapy would be given after an SDR procedure. An individual exercise guide for the child was planned based on the results.

According to the results, it is important to start physiotherapy after the procedure so that the child could achieve the desired changes in motor function. Postoperative changes in motor function depend on the severity of cerebral palsy before the surgery.

Physiotherapy after the surgery is divided into therapy at the hospital and long-term physiotherapy after leaving the hospital. Physiotherapy should focus on strengthening the trunk and lower extremities and on functional training as well as on walking training. The goal of the family and the child was the development of independent walking, and the child’s own goal was to be able to play football in a standing position.