Sairaanhoitaja hoidon asiantuntijana : Työnjaon kehittäminen terveysasemilla

Abstract

Tässä laadullisessa opinnäytetyössä käsitellään työnjaon kehittämistä terveysasemilla. Työnjakoa on kehitetty lääkäreiden ja sairaanhoitajien välillä Suomessa jo pitkään tehtä- väsiirtojen ja sairaanhoitajien laajentuneiden työnkuvien avulla. Lähtökohtana kansainvä- lisesti ja kansallisesti on usein ollut lääkäripula. Tavoitteena on ollut hoidon saatavuuden parantaminen. Espoossa työnjakoa on kehitetty lisäämällä sairaanhoitajille vastuuta päivystyspotilaiden hoidossa itsenäisellä vastaanotolla konsulttilääkärin tuella. Tämä opinnäytetyö on osa Espoon kaupungin kehittämisprojektia, minkä tavoitteena on kehittää sairaanhoitajien työnkuvia kaikilla Espoon terveysasemilla. Tässä työssä selvitetään miten työnjakoa onnistuneesti kehitetään, haastattelemalla aiheen asiantuntijoita eri organisaatioista. Teoreettisena viitekehyksenä toimii aikaisempi tutkimustieto laajentuneista tehtävänkuvista ja sairaanhoitajien uusista APN-työnkuvista (advanced practice nursing). Yhteensä tehtiin viisi teemahaastattelua, ja ne analysoitiin SWOT-analyysin (vahvuudet, heikkoudet, mahdollisuudet, uhat) avulla. Nämä teemat muodostivat yläkategoriat laadullisessa sisällönanalyysissa. Tulosten johtopäätökset saatiin laajennetun 8-kenttäisen SWOT-analyysin avulla. Lopuksi muodostettiin malli, miten työnjakoa onnistuneesti kehitetään terveysasemilla. Ensin määritellään laajentuneiden työnkuvien tarve, minkä jälkeen aktivoidaan henkilökunta ja aloitetaan työnjaon suunnittelu yhdessä. Seuraavaksi sovitaan uusien työnkuvien määritelmistä, nimikkeistä, palkkauksesta ja konsultaatiojärjestelmä. Koulutus- ja osaamisvaatimukset pitää määritellä, ja niiden mukaan koulutetaan henkilökunta. Uusien työnkuvien käyttöönoton yhteydessä sovitaan jatkuvasta osaamisen varmistamisesta ja täydennyskoulutuksesta ja työnjaon onnistumisen seurannasta.

Syftet med detta kvalitativa masterarbete var att underlätta utvecklandet av arbetsfördelningen på Esbo stads hälsostationer. I Finland har arbetsfördelningen mellan läkare och sjukskötare utvecklats redan länge genom överföring av arbetsuppgifter och avancerade roller för sjukskötare. Utgångsläget har ofta varit läkarbrist, och målet har varit förbättrad tillgång till vård. I Esbo har arbetsfördelningen utvecklats genom att överföra mera ansvar på sjukskötarna vid vården av akutpatienter på självständig mottagning, med stöd av en konsultläkare. I detta arbete utreddes hur arbetsfördelningen kan göras på ett framgångsrikt sätt. Tidigare forskning om sjukskötares avancerade roller och APN-arbetsbilder (advanced practice nursing) fungerade som teoretisk referensram. Sammanlagt gjordes fem temaintervjuer med experter inom området från olika organisationer. En innehållsanalys av intervjumaterialet gjordes med hjälp av en SWOT-analys: styrkor, svagheter, möjligheter, hot. Dessa teman bildade huvudkategorierna i analysen. De centrala resultaten visade att definitionen av yrkesroller och arbetsbilder, samt ett fungerande samarbete inom och mellan de olika yrkesgrupperna är essentiellt. Resultaten var stort sett i linje med den tidigare forskningen. Det kom också fram ett behov av att vidareutveckla sjukskötarnas expertroller. Slutsatserna i arbetet gjordes med hjälp av en 8- delad SWOT-analys, där resultaten av den första analysen användes till att göra en handlingsplan inför framtiden. Slutligen formades en modell för en framgångsrik utveckling av arbetsfördelningen på hälsostationer. Först definieras behovet av avancerade arbetsbilder, varefter personalen aktiveras för att tillsammans planera arbetsfördelningen. Vidare kommer personalen överens om de nya arbetsbildernas definitioner, titlar, lön och konsultsystem. Krav på utbildning och kunnande definieras, och personalen utbildas enligt dem. I samband med ibruktagandet av de nya arbetsbilderna kommer personalen överens om en kontinuerlig plan för uppföljning av den nya arbetsfördelningen.