PATELLA-, AKILLES- JA HAMSTRING-TENDINOPATIOIDEN HARJOITUSTERAPIA : Systemaattinen kirjallisuuskatsaus

Abstract

Tutkimukset ovat esittäneet viime aikoina uusia harjoitusterapiamuotoja hoidettaessa tendinopatioita. Yhteenvetoa uusista ja vanhoista harjoitusmuodoista ei kuitenkaan ole saatavilla. Tämän opinnäytetyön tarkoitus oli luoda päivitetty näkemys patella-, akilles- ja hamstring-tendinopatioiden kuntoutustapojen vaikuttavuuksista.

Tutkimusmenetelmänä käytettiin systemaattista kirjallisuuskatsausta. Alkuperäistutkimuksia haettiin seuraavista tietokannoista: CINAHL, ScienceDirect, Cochrane ja Pubmed. Hakutuloksia oli yhteensä 203, joista sisäänotto- ja poissulkukriteerien mukaan tähän opinnäytetyöhön hyväksyttiin yhteensä 16 tutkimusta. Alkuperäistutkimuksissa esiintyneitä konservatiivisiä tendinopatian kuntoutusmuotoja olivat eksentrinen, isometrinen, konsentrinen, isotooninen, isokineettinen, heavy slow resistance (HSR), Stanish & Curvin- ja Silbernagel-combined-harjoitusterapia.

Eksentrisen harjoitusterapian todetaan olevan tehokas lieventämään kipua akilles- ja patella-tendinopatian hoidossa, mutta sen vaikutus jänteen rakenteellisiin ominaisuuksiin ja tendinopaattisiin muutoksiin jää ristiriitaiseksi. Staattisten venytysten lisääminen eksentrisiin harjoitustera-piaohjelmiin on todettu tehostavan harjoittelun positiivisia vaikutuksia. Isotooninen HSR-harjoitusterapia on tehokas vähentämään kipua ja tendinopaattisia muutoksia hoidettaessa patella-tendinopatiaa. Akilles-tendinopatian osalta HSR-harjoitusterapiaa on tutkittu vähän, mutta se vaikuttaa yhtä tehokkaalta kuin eksentrinen harjoitusterapia. Hoitotyytyväisyydet kuitenkin puoltavat HSR-harjoitusterapian käyttöä. Isometrisen harjoitusterapian on todettu vähentävän tehokkaasti kipua hoidettaessa patella-tendinopatiaa urheilijoilla kilpailukauden aikana. Lisätut-kimuksia kuitenkin tarvitaan sen vaikutuksista jänteen rakenteellisiin ominaisuuksiin ja tendino-paattisiin muutoksiin. Tutkimuksia isometrisesta harjoitusterapiasta akilles-tendinopatian hoidos-sa ei löytynyt. Konsentrinen harjoittelu on näytön mukaan tehotonta akilles- ja patella-tendinopatian hoidossa. Hamstring-tendinopatian osalta yhtään tutkimusta ei valikoitunut tähän opinnäytetyöhön ja aihe kaipaa lisää tutkimista.

Recent studies have shown new rehabilitation protocols for treating tendinopathies. Currently there’s no summary available about new and old rehabilitation protocols. The objective of this thesis was to investigate current research findings about rehabilitation of patellar, achilles and hamstring tendinopathies.

The research method used in this thesis was a systematic review of literature. The literature search was conducted on following databases: CINAHL, ScienceDirect, Cochrane and Pubmed. In total 203 studies were identified and based on the inclusion and exclusion criteria a total of 16 studies were included in this thesis. Conservative rehabilitation protocols found in original articles were eccentric, isometric, concentric, isotonic, isokinetic, heavy slow resistance (HSR), Stanish & Curvin and Silbernagel-combined exercise therapies in treatment of achilles and pa-tellar tendinopathies.

Eccentric exercise therapy is proven to be effective in reducing pain in achilles and patellar tendinopathies nevertheless there is conflicting evidence to suggest that it is not associated with structural changes of the tendon or reduction of tendinopathic changes. Including static stretching as a part of eccentric rehabilitation programs has been shown to improve positive effects of the training. Isotonic HSR exercise therapy is effective in inducing analgesia and it’s efficient in reducing tendinopathic changes in the treatment of patellar tendinopathy. On behalf of achilles tendinopathy there are not many HSR studies available but it seems to be as effective as eccentric exercise therapy. However, the treatment satisfaction is in favor for using HSR exercise therapy. Isometric exercise therapy is effective in inducing analgesia in the treatment of athletes with patellar tendinopathy in-season. However, its effects on structural properties and ten-dinopathic changes of the tendon need further research. No studies were found concerning isometric achilles tendinopathy rehabilitation. The evidence does not support the use of concentric exercise therapy in the treatment of achilles and patellar tendinopathies. There were no studies included in this thesis in relation to rehabilitation of hamstring tendinopathy and the subject needs to be further researched.