LANNERANGAN UUSIUTUVIEN VÄLILEVYPULLISTUMIEN RISKITEKIJÄT SYSTEMAATTINEN KIRJALLISUUSKATSAUS

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa, mitkä ovat riskitekijät uusiutuvalle välilevyn pullistumalle lannerangassa. Tutkimusmenetelmänä käytettiin systemaattista kirjallisuuskatsausta. Alkuperäistutkimusten haussa aikarajauksena käytettiin vuosia 2012– 2017. Sisäänotto- ja poissulkukriteerien perusteella opinnäytetyöhön valikoitui 4 alkuperäistutkimusta. Haku suoritettiin keväällä 2017. Lopullisten artikkelien vähäisen määrän takia päätettiin tehdä erillishaku, joka koski tupakointia. Erillishaku sisälsi 2 artikkelia.

Alkuperäistutkimuksissa todettiin useampia riskitekijöitä uusiutuvalle lannerangan välilevypullistumalle. Eniten tutkittuja riskitekijöitä olivat tupakointi, BMI, välilevyn degeneraatio ja pullistuman tyyppi.

Merkittävimmät riskitekijät olivat tupakointi, BMI ≥25, diabetes ja yli 50 vuoden ikä. Myös leikkauksen ajankohdalla ja kirurgin kokemuksella (<200 leikkausta) oli merkitystä. Rakenteellisilla tekijöillä, kuten lannelordoosin suoristumisella, segmentaalisella yliliikkuvuudella sekä diskuksen korkeudella löydettiin yhteys korkeampaan uusiutumisriskiin. Päätelevyn degeneratiiviset muutokset, protruusio-tyyppinen pullistuma, migroitunut diskusmassa sekä sentraalisesti suuntautunut pullistuma kasvattivat riskiä uusitumiselle.

Osa näistä tekijöistä oli tutkittu monimuuttuja-asetelmalla, jolloin useampi tekijä yhdessä aiheuttaa todennäköisemmin uusiutuvan pullistuman kuin mikään yksittäinen tekijä.

The objective of the thesis was to evaluate the risk factors for recurrent lumbar disc herniations, based on recent studies. The study method used in this thesis was a systematic literature review. The time frame was set to 2012-2017 and based on the inclusion and exclusion criteria, this thesis included 4 research articles. The timepoint for the search was in the spring 2017. Due to a small amont of research articles, we additionally decided to do an extra-search about smoking. The extra-search included 2 research articles.

There were many possible risk factors for recurrent lumbar disc herniations in the original articles. The most commonly studied risk factors were: smoking, BMI, degeneration and the herniation type.

The most significant risk factors were smoking, BMI ≥ 25, diabetes and the age of 50 or more. Also the time of the surgery and the experience of the surgeon (< 200 surgeries) was noteworthy. Structural factors such as lower central angle of lumbar lordosis, higher segmental range of motion and higher disc height index were found to distribute to a higher rate of reherniation. Modic changes, protrusion-type of herniation, migrated herniation, and the central location of the herniation increased the risk of reherniation.

Some of these factors were studied as multivariate analysis, meaning that several risk factors simultaneously are more likely to cause reherniation, than only one risk factor.