Hoitajien käsityksiä omahoitajuudesta, kirjaamisesta ja raportoinnista

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa hoitajien käsityksiä omahoitajuudesta, kirjaamisesta ja raportoinnista. Opinnäytetyön tavoitteena oli, että osastot ja poliklinikat voivat hyödyntää opinnäytetyön tuloksia omahoitajakäytännön, kirjaamisen ja raportoinnin kehittämiseksi.

Opinnäytetyössä käytettiin määrällistä tutkimusmenetelmää. Aineisto kerättiin puolistrukturoidun kyselylomakkeen avulla, johon hoitajat (N=131) vastasivat kirjallisesti kahden viikon aikana lokakuussa 2009. Numeraaliset vastaukset analysoitiin SPSS-ohjelman avulla ja avoimet kysymykset sisällön erittelyn avulla.

Hoitajien mielestä yksilövastuinen hoitotyö tarkoittaa yksilöllistä vastuuta päätöksenteossa, omahoitajuutta, yksilöllistä ja kokonaisvaltaista potilaan hoitoa. Suurin osa kertoi kirjaavansa sähköisesti omapotilaansa hoitoa koskevia hoitotyön päätöksiä. Puolet hoitajista toivoi lisää yhteistä aikaa oman potilaan kanssa.

Lähes kaikkien hoitajien kirjaamista ohjasivat potilastietojärjestelmä Mirandan otsikot. Hoitajien toteuttama kirjaaminen oli potilaslähtöistä ja myös läheiset huomioitiin kirjaamisessa. Lähes puolet koki, ettei työnantaja ollut tarjonnut riittävästi koulutusta tietotekniikan ja tietojärjestelmien oppimiseksi, mutta puolelle vastaajista sähköisen kirjaamisen oppiminen ei ollut ollut vaikeaa.

Hoitajat kokivat saavansa hyvin tietoa potilaastaan sekä suullisen että hiljaisen raportoinnin kautta. Suullisen raportin kestoa pidettiin sopivana. Lähes puolet koki saavansa suullisella raportilla ajankohtaisempaa tietoa kuin sähköisestä potilaskertomuksesta. Hyötynä hiljaisesta raportoinnista hoitajat kokivat ajan säästön, haittana tai esteenä kirjaamisessa olevat puutteet.

Opinnäytetyön tulosten perusteella yksilövastuista hoitotyötä voitaisiin kehittää erityisesti työyksikkötasolla. Kirjaamista tulisi kehittää tarjoamalla lisää koulutusta tietotekniikasta ja potilastietojärjestelmästä. Kirjaamisen tasoa kehittämällä voitaisiin myös kehittää hiljaista raportointia.

The purpose of this thesis is to collect information on nurses' conceptions of primary nursing, documentation and reporting. The aim of this study is that the units and outpatient clinics could utilize the results of the study to perfect the quality of primary nursing, documentation and reporting.

The method of this study was quantitative. The data were collected from the nursing staff with a semi-structured questionnaire that the nurses responded in writing during two weeks in October 2009. A total of 209 questionnaires were distributed and 131 nurses responded to them, the response rate thus being 63 %. The numerical responses were analyzed using an SPSS computer software and quantitative content analysis was used for the open questions.

According to the results the nurses perceived primary nursing as individual responsibility in decision making as well as individualistic and comprehensive patient care. Half of the nurses hoped for more time with their own patient.

The documentation carried out by the nurses originates from the patients and attention was paid also on the family. Nearly half of the nurses experienced that the employer had not offered enough education concerning technology and information systems but for half of the interviewees it had not been difficult to learn electronic documentation.

The nurses felt that they were receiving enough information about their patient through both oral and quiet reporting. Nearly half of the respondents experienced that they were getting more current patient information from the oral reports than from electronic documentations. The nurses experienced saving of time as the benefit of quiet reporting and the shortcomings in documentation as a drawback or obstacle for quiet reporting.

As suggestions for further development we present perfecting primary nursing, as well as providing further education in documentation and quiet reporting.