Rakenteisen kirjaamisen kehittyminen kotihoidossa

Abstract

Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli tarkastella miten rakenteinen kirjaaminen on toteutunut Turun sosiaali- ja terveystoimen kotihoidossa. Tarkoituksena oli myös selvittää minkälaisia ongelmakohtia ja kehittämistarpeita kotihoidon kirjaamisessa ilmenee sekä onko siinä tapahtunut kehitystä verrattuna aiempiin tutkimuksiin.

Tutkimus oli kvantitatiivinen ja menetelmänä käytettiin deduktiivista sisällönanalyysiä. Tutkimusaineistona käytettiin kotihoidon 40 asiakkaan hoitokertomuksia lokakuun 2009 ajalta. Kirjaukset analysoitiin valmiin, myös aiemmissa tutkimuksissa käytetyn, analyysirungon avulla ja syötettiin SPSS Statistics 17.0 -ohjelmaan.

Tutkimus osoitti, että Turun sosiaali- ja terveystoimen kotihoidon kirjaamisessa ei ole tapahtunut merkittävää kehitystä verrattuna edellisiin tutkimuksiin, jotka toteutettiin vuonna 2008 ja keväällä 2009. Asiakkaan aikaisempi terveydentila oli kirjattu harvemmin ja aikaisempia kokemuksia hoidosta ei ollut kirjattu juuri lainkaan. Hoidon tarpeita sekä tavoitteita oli myös kirjattu vähemmän kuin aikaisemmissa tutkimuksissa. Toteutuksessa kuvattu hoitotyön toiminta vastasi hoitosuunnitelmaan kirjattuja hoitokeinoja kaikissa tutkimuksissa. Tavoitteiden oikeamuotoisuudessa oli menty parempaan suuntaan ja merkittävää muutosta oli tapahtunut asiakkaan konkreettisen voinnin ja käyttäytymisen muutoksen kirjaamisessa.

Tutkimustuloksiin on saattanut osittain vaikuttaa Turun sosiaali- ja terveystoimen yhdistyminen ja sen tuomat muutokset. Tämän tutkimuksen perusteella voidaan todeta, että rakenteisesta kirjaamisesta tarvitaan vielä lisää koulutusta. Tutkimuksesta saatuja tuloksia voidaan hyödyntää Turun sosiaali- ja terveystoimen kotihoidon kirjaamisen kehittämisessä ja laadun parantamisessa.

The aim of this study was to examinate how structured documentation is realized in the health and social services in Turku. The purpose of this study was also to find out what kinds of prob-lems and developing needs manifest in home care documentation and is there happened any kind of improvement comparing to the earlier studies.

The study was quantitative and the method which was used was the deductive content analysis. The material used in the research was 40 management reports which were collected in October 2009. The data was analyzed by standard basics of the analysis that had been used also in former studies. The material was analyzed by using the SPSS Statistics 17.0 -programme.

The study showed that there hasn’t been much development in the documentation in the home-based treatment in the social and health services in Turku compared to previous studies which accomplished during 2008 and spring 2009. The clients’ previous condition of health was do-cumented more seldom and the previous experiences of the treatment weren’t documented fairly at all. The needs and aims of the nursing practice were also documented less than in pre-vious researches. In all researches the nursing action in implementation corresponded likewise in earlier studies. The right form of the aims had become better and some significant change had happened in the documentation of the concrete change of health and behavior.

The merger and its changes brought about by Turku’s social and health services has might partly effect to the results of the study. According to the findings there is a need for more education about structured documentation. The results of the study can be used in developing documentation and its quality in Turku’s social and health services of home based caring.