Kotihoidon sairaanhoitajien näkemyksiä rakenteisen kirjaamistavan käyttöönotosta

Abstract

Hoitotyön rakenteinen kirjaaminen perustuu kansallisesti yhteiseen kirjaamisen perusmalliin, jonka pohjana ovat hoitotyön prosessin mukaiset ydintiedot. Kotihoito on käsitteenä melko uusi. Se on yksi toiminnallinen kokonaisuus, jossa on yhdistynyt perinteisesti sosiaalitoimen alainen kotipalvelu sekä terveystoimen kotisairaanhoito.

Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää Turun sosiaali- ja terveystoimen sairaanhoitajien kokemuksia rakenteisesta kirjaamisesta sosiaali- ja terveystoimen yhdistyttyä, sekä mitä siinä vielä olisi mahdollisesti kehitettävä. Opinnäytetyö oli laadullinen tutkimus, jonka tiedonkeruussa käytettiin avokysymyksiä sisältävää kyselylomaketta. Aineisto koostui Turun sosiaali- ja terveystoimen kotihoidossa työskentelevien 29 sairaanhoitajien vastauksista.

Tutkimusongelmat olivat: 1. Miten kotihoidon sairaanhoitajat kokevat rakenteisen kirjaamismallin jalkautuneen hoitoyksikköön? 2. Mitä hyötyä ja minkälaisia ongelmia rakenteisen kirjaamismallin käyttöönotto ja sosiaali- ja terveystoimen yhdistyminen ovat tuoneet kotihoidossa työskenteleville sairaanhoitajille? 3. Miten kotihoidossa toimivat sairaanhoitajat ovat kokeneet perehdytyksen rakenteiseen kirjaamiseen?

Tutkimustuloksista kävi ilmi, että kirjaamisen tila vastaajien mielestä paranee päivä päivältä. Tiedon kulun, selkeyden ja hoidon jatkuvuuden koettiin parantuneen. Toisaalta kirjaamisen laadun koettiin huonontuneen puutteellisten kirjaamistaitojen vuoksi. Kehitettävää sairaanhoitajat kokivat olevan koulutuksessa, erityisesti lähi- ja perushoitajien koulutuksessa, sekä kirjaamisen yhdenmukaistamisessa ja kirjaamisohjeissa. Tutkimustulosten perusteella tärkeä jatkotutkimusaihe olisi selvittää Turun sosiaali- ja terveys-toimen lähi- ja perushoitajien kirjaamisen taidot, sekä mahdollinen koulutuksen tarve liittyen rakenteiseen kirjaamiseen.

The structured electronic patient record system in nursing is based on an international model on recording, which is based on the information basis of the nursing process including the main information on the patient. Home care as a concept is fairly new and has been in use for only a short period of time. Home care includes both, the home care from the old social healthcareoffice- side and the nursing from the health office, and they’re working as one functional totality.

The purpose of our study was to describe the experiences of the nurses working at the Turku social- and healthcare on the structured electronic patient record system. The purpose of this study was also to study what is left in developing the use of the structured patient record system. Our study was a qualitative inquiry study. In gathering information we used a questionnaire containing open questions. The material for this study consisted of the 29 answered and returned questionnaires of the Turku social- and healthcare homecare nurses.

The research tasks in our study were: 1. How do the homecare nurses feel that the structured recording system has settled in their units? 2. What kind of benefits and problems has the implementation of the structured recording system and the unification of the social- and healthcare in Turku brought to the nurses working at the homecare? 3. How has the nurses working at the homecare in Turku experienced the introduction to the structured recording system?

The results of our study showed that the state of the patient recordings is improving day by day. Passing of the information, clarity of the recordings and the continuity in the care of the patients has improved. The nurses feel that the quality of the recordings has degenerated and the cause for that seems to be the poor skills of someemployees in the documentation of the patient information. The nurses feel that there are still things to develop in training the basic skills conserning the use of the structured patient record system. Mostly the practical nurses seem to have poor skills in documentation of the patient information. There are also things to develop in equalizing the documentations and in the guidelines on the patient information documentation. Based on the results of this study, we recommend a similar kind of study conserning the documentation skills and a possible need for further education of the practical nurses in the Turku social- and healthcare.