Syöpää sairastavan potilaan kipua koskeva dokumentointi
Aho, Roosa; Antila, Reetta (2018)
Aho, Roosa
Antila, Reetta
Tampereen ammattikorkeakoulu
2018
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2018060813182
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2018060813182
Tiivistelmä
Opinnäytetyön aiheena oli tutkia syöpäpotilaiden kivun ja sen hoidon dokumentointia sekä selvittää, olisiko dokumentoinnin täydennyskoulutus tarpeen. Tarkoituksena oli tutkia, miten dokumentointia oli toteutettu sekä tuottaa uutta tietoa tämän hetkisen dokumentoinnin tilasta. Opinnäytetyö tehtiin työelämäyhteyden toiveesta sekä toteutettiin yhteistyössä Pirkanmaan sairaanhoitopiirin kanssa. Opinnäytetyössä käytettiin menetelmä triangulaatiota, eli määrällisen ja laadullisen tutkimusmenetelmän yhdistelmää. Käyttämällä menetelmänä triangulaatiota tutkimustulokset saatiin raportoitua tarkemmin kuin pelkkää laadullista tutkimusmenetelmää käyttäen. Tutkimuskysymysten pohjalta selvitettiin millaisia asioita kivusta ja sen hoidosta oli dokumentoitu, miten kipua ja sen hoitoa oli dokumentoitu sekä kuinka usein kipua ja sen hoitoa oli dokumentoitu.
Tutkimuksen tuloksista selvisi, että dokumentointi on puutteellista. Useana päivänä kipua ei ollut dokumentoitu lainkaan. Kivun ja sen hoidon dokumentointi oli vähäsanaista ja epätarkkaa sekä osa kirjauksista jäi kokonaan lukijan tulkittavaksi. Rakenteellinen kirjaaminen oli tuottanut vaikeuksia, mikä ilmeni kivun ja sen hoidon kirjaamisena usean eri otsikon alle. Kirjaukset olivat kuitenkin tasaisesti jakautuneet aamu-, ilta- ja yövuorojen ajalle, eikä kirjausten sisältö vaihdellut eri vuorojen välillä.
Kehittämisehdotuksena tilanteen parantamiseksi on koulutuksen lisääminen sekä kirjaamismallin yhtenäistäminen. Kirjaamisen sisältöön ja jatkuvuuteen olisi hyvä kiinnittää huomiota potilasturvallisuuden ja hoitajien oikeusturvan vuoksi. Kivunhoidossa käytettävät kipumittarit yhdessä kivun sanallisen arvioinnin kanssa täydentäisivät toisiaan sekä selkeyttäisivät dokumentointia.
Tutkimuksen tuloksista selvisi, että dokumentointi on puutteellista. Useana päivänä kipua ei ollut dokumentoitu lainkaan. Kivun ja sen hoidon dokumentointi oli vähäsanaista ja epätarkkaa sekä osa kirjauksista jäi kokonaan lukijan tulkittavaksi. Rakenteellinen kirjaaminen oli tuottanut vaikeuksia, mikä ilmeni kivun ja sen hoidon kirjaamisena usean eri otsikon alle. Kirjaukset olivat kuitenkin tasaisesti jakautuneet aamu-, ilta- ja yövuorojen ajalle, eikä kirjausten sisältö vaihdellut eri vuorojen välillä.
Kehittämisehdotuksena tilanteen parantamiseksi on koulutuksen lisääminen sekä kirjaamismallin yhtenäistäminen. Kirjaamisen sisältöön ja jatkuvuuteen olisi hyvä kiinnittää huomiota potilasturvallisuuden ja hoitajien oikeusturvan vuoksi. Kivunhoidossa käytettävät kipumittarit yhdessä kivun sanallisen arvioinnin kanssa täydentäisivät toisiaan sekä selkeyttäisivät dokumentointia.