Perusterveen lapsipotilaan sepsiksen ensihoito : simulaatioharjoitus osana oppimista

Abstract

Lapsipotilaat ovat ensihoidossa suhteellisen harvinainen potilasryhmä ja lasten hoitoon liittyy paljon erityispiirteitä, jotka ensihoitajan tulee hallita hoitotilanteessa. Lapsipotilaat koetaan usein vaikeana ja pelottavana potilasryhmänä, koska harjoitusta käytännön hoitotilanteisiin tulee ammattilaiselle vähän. Tämän takia on tärkeää ylläpitää ja harjoitella käytännön taitoja lapsipotilaiden hoidossa, esimerkiksi simulaatioharjoittelun avulla.

Sepsis on henkeä uhkaava tila, joka aiheuttaa pitkittyessään elinvaurioita ja hoitamattomana johtaa kuolemaan. Sepsis kehittyy, kun verenkiertoon pääsee sinne kuulumattomia bakteereita, viruksia tai muita taudinaiheuttajia. Elimistö yrittää tällöin taistella taudinaiheuttajia vastaan omilla puolustusmekanismeillaan, mutta tuntemattomasta syystä mekanismit saattavat pettää ja hyökätä myös terveitä kudoksia vastaan. Sepsis voi kehittyä hiljalleen, mutta myös äkillisesti tunneissa.

Tyypillisimpiä oireita ovat erilaiset infektio- ja yleisoireet kuten lihasheikkous, kuume tai alilämpöisyys sekä yleinen sairaudentunne. Potilasta tutkittaessa löydöksinä ovat usein kohonnut hengitystaajuus ja syke, lämmin iho, matala verenpaine sekä tajunnan häiriöt. Lapsipotilaat voivat tyypillisten sepsisoireiden sijaan oirehtia ainoastaan olemalla vetämättömiä, velttoja tai sekavia. Tämä tulee osata ottaa huomioon lapsipotilaita hoitaessa ja sepsistä epäillessä. Selviytymisen ja myöhäiskomplikaatioiden ehkäisemisen kannalta tärkeintä sepsiksen hoidossa on tilan nopea diagnosointi ja hoidon aloitus antibiooteilla ja nesteytyksellä.

Tämä opinnäytetyö toteutettiin septisten lapsipotilaiden hoidon kehittämiseksi Varsinais-Suomen aluepelastuslaitoksen toiveesta. Tarkoituksena oli tehdä laaja tieteellisesti todistetusta tiedosta koostettu kirjallinen työ ja opinnäytetyön lopputuotoksena siihen pohjautuva simulaatioharjoitussuunnitelma. Kirjallinen työ tutustuttaa lukijan aiheeseen, toimii valmistavana opetusmateriaalina simulaatioharjoitusta varten. Simulaatioharjoitussuunnitelman mukaisessa simulaatiotilanteessa ensihoidon opiskelijat sekä alan työntekijät harjoittelevat 5 -vuotiaan sepsistä sairastavan lapsipotilaan kohtaamista ja hoitoa kotisohvalta sairaalaan asti.

Opinnäytetyön tavoitteena on tuoda ilmi septisten lasten erityisryhmään kuuluvia erityispiirteitä sekä heidän hoitoonsa liittyviä haasteita. Näiden seikkojen lisäksi simulaatiossa harjoitellaan tiimityöskentelyä, päätöksentekoa, johtamista ja kommunikointia.

Children are a relatively rare group of patients within emergency care. There are a lot of important characteristics that should be considered when treating children. Paramedics get very little practice treating children due to the rarity of children in need of emergency care. This for its part results in children being experienced as a difficult and even terrifying group of patients. Due to all this it is even more important to maintain your skills in nursing children by practicing clinical skills, for instance via simulation training.

Sepsis is a life–threatening condition, which can result in organ failure and even lead to death if prolonged and not treated properly. Sepsis develops when bacteria, virus or other pathogens reach the bodies blood circulation. The body’s immune system and its defence mechanisms will try and fight these pathogens, but for unknown reason these mechanisms may fail and can also lead to healthy tissue being attacked. Sepsis can develop either slow-ly or rapidly in just a few hours.

The most typical symptoms are various kinds of inflammatory and general symptoms, such as muscle weakness, fever or hypothermia and a feeling of overall sickness. The most common observations among these patients are elevated respiratory and heart rate, warm skin, low blood pressure and an altered level of consciousness. Children may not always show symptoms associated with sepsis. The only symptoms might be being lethargic, limp or mentally confused. This should be taken into consideration when treating children and sus-pecting sepsis. Rapid diagnosis, antibiotic treatment and administering i.v. -fluids are vital factors for survival and preventing late–complications in patients with sepsis.

This thesis was conducted to develop the care of children suffering from sepsis. The main point was to create a simulation scenario based on a vast literature review which is based around scientifically proved information. The simulation training is created as the end–product of this thesis. The literature review familiarizes its reader to the subject and serves as learning material for those taking part in the simulation. At the simulation the participating paramedic students and paramedics practise encountering and caring for a five–year–old septic child and transporting them to hospital.

This thesis aimed to reveal the special characteristics of septic children and the challenges regarding their care. Along with these issues it also focuses on team work, decision making, leadership and communication during the simulation.