Kuntouttavan hoitotyön näkyminen kirjaamisessa Karhulan sairaalassa

Abstract

Kuntouttavan hoitotyön tavoitteena on tukea tai parantaa potilaan fyysistä toimintakykyä ja voimavaroja, joiden avulla parannetaan potilaan elämänlaatua. Potilaan toimintakyvyn kuvaaminen ja potilaslähtöinen kirjaaminen ovat tärkeitä teemoja kuntouttavassa hoitotyössä. Yhtenäinen kirjaamisrakenne ja laadukas kirjaaminen edistävät potilasturvallisuutta ja hoidon jatkuvuutta.

Opinnäytetyön tavoitteena oli saada tietoa, miten kuntouttava hoitotyö toteutuu rakenteisessa kirjaamisessa ja millaisia mahdollisia asioita kirjaamisessa voidaan parantaa. Tutkimuksessa tarkasteltiin kuntouttavan hoitotyön näkyvyyttä hoitotyön sähköisessä kirjaamisessa vapaassa tekstiosuudessa ja hoitotyön yhteenvedossa. Samalla tarkasteltiin, mitä komponentteja käytetään kirjatessa kuntouttavasta hoitotyöstä.

Opinnäytetyön tutkimusmenetelmäksi on valittu kvalitatiivinen tutkimus eli laadullinen tutkimus. Tutkittava aineisto koostui 20 potilaan päivittäisistä kirjauksista ja hoitotyön yhteenvedoista. Aineisto analysoitiin sisällönanalyysillä ja toteutettiin deduktiivisella päättelyllä. Tutkimukseen käytetty teoreettinen tieto oli rajattu 2012–2018 väliselle ajalle. Tutkimuksen kohderyhmä on rajattu koskemaan vain aikuisia ja ikäihmisiä, koska Karhulan sairaalassa ei hoideta lapsia ja nuoria.

Tulosten mukaan kuntouttava hoitotyö näkyy hoitotyön kirjaamisessa ja hoitotyön yhteenvedossa. Tutkitun ajanjakson aikana oli käytetty seitsemän komponenttia kuntouttavasta hoitotyöstä kirjatessa. Opinnäytetyön tuloksia voidaan käyttää Karhulan sairaalan kirjaamisen parantamisessa.

The aim of rehabilitation nursing is to support or improve the patient's physical ability and resources to increase the quality of life. Description of the patient’s abilities and patient-oriented documentation are important aspects in rehabilitative nursing. The unified structure and content of documentation promote patient safety and continuity of care.

The aim of the thesis was to study how rehabilitative nursing is reflected in structured documentation and what potential issues could be developed in the process of documentation. In this study, recognition of rehabilitation nursing in the process of electronic documentation was examined. Also, it was examined what components were used in the documentation of rehabilitative nursing.

This thesis is a qualitative study. The study material consisted of 20 daily patient records and a nursing summary. The material was analyzed by using a deductive content method. The theoretical data used for the study was limited to the period 2012-2018. The target group was limited to adults and the elderly, as children and adolescents are not treated in Karhula Hospital.

According to the results, rehabilitation nursing is recognized in nursing documentation and summary. During the study period, seven components of rehabilitative nursing were used. The results of the thesis can be used in developing documentation in Karhula Hospital.