Synnyttäjän iän nousun tuomat haasteet kätilötyölle : kirjallisuuskatsaus

Abstract

Synnyttäjien keski-ikä on noussut viime vuosikymmenien aikana. Syitä synnyttäjien iän nousuun on monia, kuten taloudelliset ja työelämään liittyvät syyt, parisuhteen vaihe sekä oma kypsyys. Synnyttäjän korkea ikä voi vaikuttaa monilla eri tavoin hedelmällisyyteen, raskauteen, synnytykseen ja lapsivuodeaikaan. Synnyttäjän vanhemmalla iällä voi olla vaikutusta myös sikiöön. Suurentunut riski komplikaatioille raskauden, synnytyksen ja lapsivuodeajan aikana vaikuttavat myös kätilötyöhön. Opinnäytetyön tarkoituksena oli tuoda yhteen kirjallisuuskatsauksen muodossa tutkittua tietoa synnyttäjien iän nousun tuomista haasteista ja niiden merkityksistä kätilötyöhön.

Naisen hedelmällisyys alkaa laskea huomattavasti 30 ikävuoden jälkeen ja merkittävintä lasku on 35 ikävuoden jälkeen. Iän noustessa hedelmättömyysongelmat lisääntyvät, mikä lisää tarvetta hedelmöityshoidoille. Ikä yksinään oli merkittävä riskitekijä kromosomipoikkeamille, kuten Downin syndroomalle. Myös muiden synnynnäisten epämuodostumien riski kasvoi äidin iän myötä. Ylipainoa, diabetesta, gestaatiodiabetesta, kroonista verenpainetautia sekä raskaushypertensiota on enemmän iäkkäämpien synnyttäjien keskuudessa. Yli 35-vuotiailla synnyttäjillä esiintyi enemmän pre-eklampsiaa sekä liitännäispre-eklampsiaa.

Keskenmenoja ja kohtukuolemia esiintyy enemmän iäkkäämmillä synnyttäjillä. Iäkkäämmillä synnyttäjillä oli lisäksi merkittävästi suurempi riski joillekin vakaville, jopa henkeä uhkaaville, sairauksille. Esimerkkinä niistä munuaisten vajaatoiminta, lapsivesiembolia sekä vakavat synnytyskomplikaatiot, kuten kohdun repeämä tai poisto. Synnyttäjän korkea ikä oli riskitekijä ennenaikaiselle synnytykselle ja vastasyntyneen alhaiselle syntymäpainolle. Korkea ikä voi vaikuttaa synnytyksen käynnistymiseen ja sen kestoon. Synnyttäjän iällä voi olla myös merkitystä synnytystapaan. Iäkkäämpien naisten synnytykset olivat useammin toimenpide- ja sektiosynnytyksiä. Sairaalassaoloaika synnytyksen jälkeen oli pidempi iäkkäämmillä naisilla.

Synnyttäjien iän nousun myötä raskauden ja synnytyksen kulkuun joudutaan puuttumaan enemmän ja äitiyshuollon palveluita käytetään enemmän. Tämä lisää terveydenhuollon kustannuksia sekä vaatii äitiyshuollossa työskenteleviltä entistä laajempaa osaamista ja poikkeamien tunnistamista. Myös kätilön ohjaustaidot sekä synnyttäjän yksilöllisten tarpeiden huomiointi korostuvat. Kätilötyötä kehittäessä tulee huomioida ohjauksen merkitys entistä varhaisemmassa vaiheessa, jo raskautta suunniteltaessa.

Maternal age has been on the continuous rise over the past few decades. Women´s age can affect fertility, pregnancy, labor, puerperium and fetus. Increased complications among AMA (advance maternal age) women have influence on midwifery. The purpose of this study was to collect research data on advanced maternal age and its challenges to midwifery.

Women`s fertility decreases significantly after 35 years. Postponing pregnancy increases the need of infertility treatments. AMA is a major risk factor for chromosome aberrations. The risk of congenital malformations and number of spontaneous abortions and stillbirths increases with the mother’s age. Women with AMA had more chronic illnesses than younger mothers. Diabetes, gestational diabetes, chronic hypertension and gestational hypertension were more common among AMA women. Over 35-year-old women had more pre-eclampsia and associated pre-eclampsia. AMA was a risk factor for preterm labor and lower birthweights of the newborn babies. Older age could also affect induction of labour and labour durations. Women with advanced maternal age had a greater risk for ceasarean section and other operations during labour and delivery. Hospitalization time was longer among AMA women.

Among AMA women more interventions are made during pregnancy and labour and there will be a bigger need for maternity care services. Increased complications also require a wider competence and recognition of abnormal conditions. Moreover, guidance skills and paying attention to the individual's needs are emphasized. When developing midwifery, the role of guidance is becoming increasingly important already at an early stage, as soon as pregnancy is being planned.