Potilaan tilan arviointi : sairaanhoitajien käyttämät menetelmät ja päätöksentekoon vaikuttavat tekijät

Abstract

Sairaalassa olevan potilaan tilan heikentymistä ei aina huomata riittävän ajoissa, jotta voitaisiin tehokkaasti ehkäistä potilaan ajautuminen kriittiseen tilaan. Sairaanhoitaja on tärkeässä roolissa potilaan kokonaisvaltaisessa tarkkailussa, peruselintoimintojen muutosten havainnoinnissa ja riittävän varhaisessa peruselintoimintojen häiriöiden hoidon aloituksessa.

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata, kuinka sairaanhoitajat tarkkailevat ja arvioivat potilaan tilan muutoksia ja millä tavoin he käyttävät potilaan tilasta saamiaan tietoja työssään. Tavoitteena oli luoda käsitys sairaanhoitajien toimintatavoista potilaan tark-kailussa. Opinnäytetyö toteutettiin integroidun kirjallisuuskatsauksen muodossa.

Sairaanhoitajien eniten käyttämiksi potilaan tilan arvioinnin menetelmiksi nousivat potilaan peruselintoimintojen mittaukset sekä sairaanhoitajan intuitio. Muita käytettyjä menetelmiä ovat potilaan visuaalinen tarkkailu ja muut tutkimusmenetelmät kuten esimerkiksi palpaatio. Käytettyihin menetelmiin vaikuttavat muun muassa kliininen ympäristö, jossa työskennellään, sairaanhoitajan työkokemus sekä ajan käytön rajoitteet. Ensisijaiset toimet, joita hoitajat suorittavat potilaan tarkkailun ja havainnoinnin perusteella, ovat konsultointi sekä hoidon ja tarkkailun tehostaminen. Hoitajat hakevat varmistusta päätöksiinsä kollegoilta ja lääkäreiltä. He tehostavat potilaan tarkkailua joko oman harkinnan mukaan tai konsultaation jälkeisen päätöksenteon perusteella.

Potilaan kokonaisvaltainen tarkkailu ei aina toteudu, sillä säännöllisesti käytetään vain pientä osaa tarkkailun menetelmistä. Hoitajan intuitio on tärkeässä roolissa tunnistettaessa potilaan tilan heikentymistä; toisaalta sen perusteella saatetaan myös jättää rutiinimittauksia tekemättä.

Sairaanhoitajat nojaavat päätöksenteossaan vahvasti kollegoidensa tukeen. Toisaalta päätöksentekoon vaikuttavat muun muassa pelko itsensä asettamisesta negatiiviseen valoon kollegoiden silmissä. Näyttäisi siltä, että sosiokulttuuriset tekijät vaikuttavat vahvasti sairaanhoitajien päätöksentekoon ja tätä kautta potilaan hoitoa koskeviin päätöksiin.

Saatua tietoa voidaan hyödyntää kehitettäessä koulutusta ja työkäytäntöjä, joiden kautta potilaan tilan huonontuminen voidaan havaita ja siihen voidaan puuttua varhaisessa vaiheessa.

The purpose was to describe how nurses observe and assess changes in their patient’s state and how they utilize the obtained information. The aim was to form an understanding of the way nurses act regarding the patient observation. The thesis was carried out as an integrative literature review.

The most used methods of observation were measuring the vital signs and a nurse’s intuition. Nurses also use visual observation and other methods of examination, such as palpation. The primary actions of nurses were consultation and increasing nursing care and observation. Nurses seek confirmation of their decision-making from their col-leagues and doctors. They increase the level of patient observation either based on their own judgement or after the consultation.

The results show that nurses only use a small number of methods regularly and thus the observation of a patient is not always comprehensive. A nurse’s intuition plays a significant role in detecting patient deterioration. Sociocultural factors seem to affect strongly nurses’ decision-making and thus the decisions concerning patient care.

The results can be utilized to plan training and nursing practices that help detect patient deterioration and respond to it in at an early stage.