Dynaaminen ortoosi ja nilkan liikkuvuus & spastisuus 5-vuotiaalla lapsella, jolla on hemiplegia spastica : Yksittäistapaustutkimus

Abstract

CP-vamma on liikuntavamma, joka johtuu aivojen liikettä sääteleville alueille syntyneestä keskushermostovauriosta yleensä alle 2 vuoden iässä. Hemiplegia spastica on spastisen CP-vamman muoto, jossa oireet näkyvät kehon toisen puolen raajaparissa ja vartalossa. Spastisuus on tila, jossa tonus eli lihasjänteys on normaalia korkeampi ja nopea venytys aiheuttaa äkillisen vastuksen lihaksessa (”catch”). Spastisuuden fysioterapeuttiseen hoitoon on olemassa useita eri keinoja, kuten allasterapia, voimaharjoittelu ja venyttely. Pitkäkestoisten venytysten avulla pyritään palauttamaan lyhentyneen spastisen lihaksen pituutta ennalleen ja turruttamaan yliaktiivisia jännerefleksejä ja venytysheijasteita. Pitkäaikaista venytystä voidaan toteuttaa joko manuaalisena venyttelynä esim. vanhempien toimesta, tai erilaisilla ortooseilla eli tuilla, kuten tutkimuksessa käytetyllä dynaamisella ortoosilla. Dynaamisen ortoosin nivelkomponentti mahdollistaa halutun nivelen koukistumisen tai ojentumisen tonuksen kohotessa, ja palauttaa nivelen säädettyyn asentoon lihasten rentoutuessa. Tutkimusmenetelmänä oli yksittäistapaustutkimus, jonka kohteena oli 5-vuotias lapsi, jolla on hemiplegia spastica. Tutkimusta varten tehtiin nilkan liikkuvuus- ja spastisuusmittauksia sekä ennen ortoosin käyttöä, että käytön aikana. Mittausjakson jälkeen lapsen vanhempia haastateltiin heidän kokemuksiensa kartoittamiseksi. Mittaustulosten perusteella voidaan todeta, ettei nilkan liikkuvuudessa tai m. gastrocnemiuksen spastisuudessa ole tapahtunut muutoksia ortoosin käyttöjakson aikana verrattuna baseline-tuloksiin. Ortoosi aiheutti lapselle kovaa kipua alaraajaan, minkä vuoksi ortoosin käyttö jäi vähäiseksi. Vanhempien kokemusten mukaan ortoosi oli helppokäyttöinen ja sen toimintaperiaate on hyvä. He eivät osanneet mainita suoranaista hyötyä ortoosin käytöstä, ainut heidän kokemansa haittavaikutus oli lapsen alaraajaan tullut kipu.

Cerebral palsy is a movement disability caused by a lesion to the motor control areas in the central nervous system, usually under the age of 2. Hemiplegia spastica is a form of spastic CP in which the symptoms are visible in the other half of the body and limbs. Spasticity is a state in which muscle tone is higher than normal, and a quick stretch causes a sudden restriction in the muscle (“catch”). Physiotherapeutic management of spasticity contains various options, such as pool therapy, strength training and stretching. Prolonged stretches aim to restore the length of the spastic muscle and numb the tendon and stretch reflexes. Prolonged stretching can be carried out either manually, for example, by the parents or with different kinds of orthoses like the dynamic orthosis used in this study. The joint component of this dynamic orthosis allows the chosen joint to flex or extend when the tonus rises and then brings the joint back to the adjusted position when the muscles relax. The research method was a single-case-study focusing on one 5-year-old hemiplegia spastica child. Mobility and spasticity measurements were performed for the study both before and during the use of the orthosis. After the measuring period, the par-ents were interviewed in order to examine their experiences with the orthosis. Based on the measurements, it can be stated that compared to the baseline measurements, there was no change in ankle mobility or spasticity of the m. gastrocnemius during the use of the orthosis. The orthosis caused severe pain in the lower limb of the child, which led to the lesser use of the orthosis. According to the parents, the orthosis was easy to use and its functioning method was good. However, they were unable point out any obvious advantage brought by using the orthosis. The only adverse effect that they reported was the pain in child’s the lower limb.