Hoitotyön systemaattisen kirjaamisen arvioiminen kirurgian vuodeosastolla
Laine, Sirpa (2019)
Laine, Sirpa
Satakunnan ammattikorkeakoulu
2019
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201901281641
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201901281641
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata hoitotyön systemaattisen kirjaamisen toteutumista yhdellä kirurgisella vuodeosastolla Satakunnan keskussairaalassa. Lisäksi tarkoituksena oli selvittää, miten potilaslähtöisyys näkyy hoitotyön kirjaamisissa. Tavoitteena oli tuottaa tietoa systemaattisen kirjaamisen nykytilasta ja antaa kirjaamiseen kehittämisehdotuksia.
Tutkimusaineisto muodostui Satakunnan keskussairaalan kirurgian osastolta kerättyjen hoitokertomusten kopioista. Hoitohenkilökuntaan kuuluva henkilö keräsi hoitokertomukset (N=100) keväällä 2017 päättyneistä hoitojaksoista. Tutkimus oli kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen. Tutkimusaineisto analysoitiin induktiivisella sisällönanalyysillä. Tutkimustulokset analysoitiin lukuina ja prosentteina. Tutkimusaineistoa avattiin lisäksi hoitokertomuksista kerätyillä esimerkkikirjauksilla.
Tutkimustuloksissa kävi ilmi, että hoitotyön prosessin mukainen kirjaaminen toteutuu melko hyvin. Kirjaaminen oli potilaslähtöistä. Suurimmat puutteet olivat hoitotyön tulosten kirjaamisessa. Hoitotyön arviointi ja tulosten kirjaaminen puuttui lähes puolesta hoitokertomuksista.
Kehittämiskohteiksi nousi hoitotyön tulosten kirjaaminen ja hoidon arvioinnin kehittäminen.
Jatkotutkimuksena voitaisiin arvioida hoitotyön kirjaamiseen liittyvän koulutusintervention vaikutusta hoitotyön kirjaamisen laatuun ja hoitotyön tulosten sekä arvioinnin kirjaamisen määrään.
Tutkimusaineisto muodostui Satakunnan keskussairaalan kirurgian osastolta kerättyjen hoitokertomusten kopioista. Hoitohenkilökuntaan kuuluva henkilö keräsi hoitokertomukset (N=100) keväällä 2017 päättyneistä hoitojaksoista. Tutkimus oli kvalitatiivinen ja kvantitatiivinen. Tutkimusaineisto analysoitiin induktiivisella sisällönanalyysillä. Tutkimustulokset analysoitiin lukuina ja prosentteina. Tutkimusaineistoa avattiin lisäksi hoitokertomuksista kerätyillä esimerkkikirjauksilla.
Tutkimustuloksissa kävi ilmi, että hoitotyön prosessin mukainen kirjaaminen toteutuu melko hyvin. Kirjaaminen oli potilaslähtöistä. Suurimmat puutteet olivat hoitotyön tulosten kirjaamisessa. Hoitotyön arviointi ja tulosten kirjaaminen puuttui lähes puolesta hoitokertomuksista.
Kehittämiskohteiksi nousi hoitotyön tulosten kirjaaminen ja hoidon arvioinnin kehittäminen.
Jatkotutkimuksena voitaisiin arvioida hoitotyön kirjaamiseen liittyvän koulutusintervention vaikutusta hoitotyön kirjaamisen laatuun ja hoitotyön tulosten sekä arvioinnin kirjaamisen määrään.