RAI-arvioinnin hyödyntäminen sairaanhoitajan työssä kotihoidossa

Abstract

Suomen sosiaali- ja terveydenhuollon valtakunnallisena tavoitteena on, että ikäihmiset pystyvät asumaan omissa kodeissaan mahdollisimman pitkään. Tämä nostaa kotihoidon ensisijaiseksi ikääntyneiden palvelumuodoksi ja edellyttää, että kotihoitopalveluja on kehitettävä. Sastamalan seudun sosiaali- ja terveyspalveluissa vuonna 2016 käyttöön otettu RAI-järjestelmä on yksi keino kehittää ja parantaa ikääntyvän väestön palveluita ja hoitoa. RAI-järjestelmä on kansainvälinen arviointi- ja seurantajärjestelmä asiakkaan toimintakyvyn arviointiin, hoidon suunnitteluun, laadun seurantaan sekä työväline johtamisen tueksi.

Tämän kehittämistyön tavoitteena oli kehittää RAI-arviointiprosessia ja arvioinnin hyödyntämistä sairaanhoitajan työssä kotihoidossa. Tarkoituksena oli kuvata hoitohenkilökunnan kokemuksia RAI-arviointijärjestelmästä ja sen käytöstä hoitotyössä sekä lisäksi selvittää miten hoitajat hyödyntävät RAI-arviointia hoitotyössä. Saatujen tietojen avulla kehitettiin RAI-arviointiprosessia ja arvioinnin hyödyntämistä yhdessä kotihoidon henkilökunnan kanssa.

Kehittämistyössä oli konstruktiivinen tutkimusote. Aluksi toteutettiin kvantitatiivinen kyselytutkimus E-lomakekyselynä Sastamalan, Punkalaitumen, Nokian, Pirkkalan ja Vesilahden kuntien kotihoidon henkilökunnalle. Tutkimuksella haluttiin saada vastauksia kysymyksiin: millaisena hoitajat kokevat RAI-arvioinnin ja miten RAI-arviointia hyödynnetään hoitotyössä? Tulosten mukaan hoitajat kokevat RAI-arvioinnin kuormittavaksi ja kysymykset vaikeiksi ymmärtää. Yli puolet vastaajista oli silti sitä mieltä, että RAI-järjestelmän käyttö on yksinkertaista. Pääsääntöisesti RAI-arviointia osataan käyttää ja sen hyöty ymmärretään, mutta sen hyödyntäminen jää vähäiseksi tai sitä ei tiedosteta. Avoimiin kysymyksiin vastattiin runsaasti ja niissä tuotiin esille kritiikkiä, mutta myös RAI:n positiivisia puolia.

Kyselytutkimuksen jälkeen kehittämistyötä jatkettiin RAI-vastaavien RAIvo-ryhmässä, sairaanhoitajien palavereissa ja RAI-kehittämispäivässä. RAI-prosessin kehittämiseksi laadittiin prosessikaavio, joka selkeytti toimintaa erityisesti tilanteessa, jossa kotihoitoon otettiin uusi asiakasohjausmalli. Lisäksi osana kehittämistyötä käytiin läpi sairaanhoitajan toimenkuvaa RAI-järjestelmässä ja prosessissa, sovittiin toimintakäytännöistä sekä arvioinnin mittareiden ja tulosten hyödyntämisestä. Lopuksi laadittiin RAI-arvioinnin toimintamalli, jota voidaan käyttää perehdytyksessä ja jonka avulla voidaan arvioida ja kehittää RAI-järjestelmän käytäntöjä myös tulevaisuudessa.

The national goal of Finland's social and health care is that elderly can live in their own homes as long as possible. This raises home care as a primary source of services for elderly and requires that home care services need to be developed. RAI (Resident assessment instrument), introduced in Sastamala Region's social and health services in 2016, is one of the tools for developing and improving the services and care of the aging population. The RAI system is an international evaluation and monitoring system for assessing the clients’ functional ability, care planning, quality monitoring and a tool for management.

The aim of this thesis was to develop the RAI evaluation process and utilization of RAI in home care nursing. The purpose of this development work was to describe the home care staff’s experiences of the RAI evaluation system and its use in home care as well as to find out how home care nurses utilize RAI assessments. The outcome information was used to develop the RAI evaluation process and to use the evaluation together with the home care staff.

The thesis was conducted as a constructive research. Initially, a quantitative survey was carried out as an E-form (E-lomake) questionnaire completed by Sastamala, Pun-kalaidun, Nokia, Pirkkala and Vesilahti municipal home care staff. The survey’s purpose was to get answers to the following questions: how do home care staff experience the RAI assessment and how RAI is used in home care? According to the results, the RAI assessment was considered to be burdensome and the questions difficult to understand. Still, more than half of the respondents thought that the use of RAI is simple. Overall, staff know how to use RAI and its benefits are understood, yet its utilization remains low or is not recognized. The questionnaire’s open questions were answered in abundance. RAI raised a lot of criticism, but also positive aspects were noted.

After the survey, the development work was continued in the RAIvo- group, nurses' meetings and the RAI development meeting. A process diagram was made to develop the RAI process, which clarified the operation especially in the situation where a new case management system was taken into use in home care. In addition, as part of the development work, the nurses’ job description was analyzed in the framework of the RAI process. Also, principles on operational practices were agreed upon including utilization of RAI scales and results. Finally, a RAI operating model was developed, which can be used in the induction and evaluating and further developing the RAI practices in the future.