Suorien vatsalihasten erkauman terapeuttinen harjoittelu raskauden aikana sekä raskauden jälkeen : Kuvaileva kirjallisuuskatsaus

Abstract

Suorien vatsalihasten erkauma (DRA), tarkoittaa tilaa, jossa m. rectus abdominiksen osat erkaantuvat lateraalisesti ja niiden välissä oleva jännesauma, linea alba (LA) venyy. DRA esiintyy tyypillisesti raskauden viimeisellä kolmanneksella ja sen luonnollinen palautuminen tapahtuu yleensä 8 viikon kuluessa synnytyksestä. Erkauman hoitona käytetään terapeuttista harjoittelua, mikäli DRA:n palautuminen ja keskivartalon kontrolli ei palaudu normaalisti.

Tämän kuvailevan kirjallisuuskatsauksen tarkoituksena oli lisätä tietoisuutta raskausajan aiheuttamasta suorien vatsalihasten erkaumasta fysioterapian käyttöön. Tavoitteena oli kuvata, millaisia harjoitusmenetelmiä on käytetty suorien vatsalihasten erkauman fysioterapiassa sekä millaisia tuloksia terapeuttisella harjoittelulla on saatu. Aineistonhaku tehtiin seuraaviin tietokantoihin: Academic search elite, Medline, Cinahl, PubMed, Pedro ja Cochrane Library. Lisäksi tehtiin manuaalinen haku Journal of Women’s Health Physical Therapy sivustolta sekä Ruotsin naprapaattiliiton hyväksymän koulutuksen aineistosta. Sisäänottokriteerien perusteella valittiin 6 vertaisarvioitua tutkimusta.

Kaksi tutkimusta käynnistettiin raskauden aikana ja neljä raskauden jälkeen. Jokaisessa tutkimuksessa harjoitusmenetelmänä tai sen osana oli vatsalihas-, lantionpohja- tai TrA (m. transversus abdominis) harjoittelu. Näiden lisäksi käytettiin NMES esiaktivointia, palleahengitystä, huivisidontaa, kinesioteippausta sekä yleistä liikuntaharjoittelua. Kaikissa tutkimuksissa mitattiin suorien vatsalihasten väli ja siihen tapahtuva muutos. Yhdessä tutkimuksessa huomioitiin myös linea alban tensiossa tapahtuva muutos.

Saaduilla tuloksilla oli viitteitä siitä, että terapeuttisella harjoittelulla olisi vaikutusta suorien vatsalihasten erkaumaan. Käytetyt interventiot olivat kuitenkin sisällöltään erilaisia ja ohjausta toteutettiin monilla eri tavoilla, joka vaikeutti tutkimusten keskinäistä vertailua. Koska DRA:n määrittämiseksi ei ole yhteneviä mittaustapoja ja harjoitusmenetelmiä, suorien vatsalihasten erkauman tutkimusta tarvitaan jatkossa lisää.

Diastasis recti abdominis (DRA) is a condition where the rectus abdominal muscle separates at the mid-line collagen structure, Linea Alba (LA) and gets stretched and weakened. DRA typically occurs in the last trimester of a pregnancy and its natural recovery usually occurs within 8 weeks of delivery. If the recovery of DRA and the control and stability of the core doesn’t return normally, therapeutic exercises can be used to treat and reduce DRA.

The purpose of this descriptive literature review was to increase awareness in physiotherapy of the DRA due to pregnancy. The aim was to describe the exercise methods used in physiotherapy of DRA and the effects of therapeutic training. The search for material was made in the following databases: Academic search elite, Medline, Cinahl, PubMed, Pedro and Cochrane Library. In addition, a manual search was made on the Journal of Women's Health Physical Therapy website and study material approved by the Swedish Naprapath Association. Based on the inclusion criteria, 6 peer-reviewed studies were selected.

Two studies were initiated during pregnancy and four after the pregnancy. In each study, the exercise method or part of it included ab-muscle, pelvic floor or TrA (m. transversus abdominis) exercises. In addition to these, NMES pre-activation, diaphragmatic breathing, belly binding, kinesio taping and general exercises were used. All studies measured the inter-rectus distance and the change in the abdominal muscles. One study also took into account the changes in line alba tension.

The results obtained had indications that therapeutic exercise could have a positive effect on the inter-rectus distance of the abdominal muscles. However, the interventions used were different in content and the guidance was carried out in a variety of ways, so that made it difficult to compare the studies. Since there are no equivalent methods of measurement and training methods to determine the DRA, further research on diastasis recti abdominis will be required in the future.