Kirjaamisen kehittäminen Pöytyän kotihoidossa

Abstract

Tämän kehittämishankkeen tarkoituksena oli kehittää päivittäisen hoitotyön kirjaamisen sisältöä Pöytyän kotihoidossa hoitotyön prosessin mukaisesti uutta kansallista systemaattista kirjaamistapaa hyödyntäen. Kehittämishankkeessa kartoitettiin kirjaamisen laatua ja sisältöä ennen hankkeen aloittamista ottamalla alkukartoitusaineisto toteutuneista kirjauksista. Hankkeen edetessä työyhteisössä järjestettiin koulutusta henkilökunnalle kirjaamisen teoreettisesta perustasta sekä hoitotyön prosessista ja hoitosuunnitelman laatimisesta. Hankkeen päätteeksi tuloksia arvioitiin ottamalla loppukartoitusaineisto toteutuneista kirjauksista.

Kehittämishanke tapahtui vuoden 2009 aikana ja loppuarviointi tehtiin keväällä 2010. Henkilökunnan koulutuksiin osallistui koko työyhteisö kerrallaan sekä myös kaikki kolme kotihoidon tiimiä erikseen.

Kehittämishankkeessa kirjaamisen kehittämisen teemana oli hoitotyön prosessi kirjaamisen taustalla sekä hoitosuunnitelman laatiminen. Lisäksi hankkeen aikana työyhteisössä oli tarkoitus siirtyä rakenteisen kirjaamistavan käyttöön. Tätä uutta kirjaamistapaa käytettiin perustana hoitosuunnitelmien laatimiselle ja kirjaamisen sisällön parantamiselle.

Kehittämishankkeen tuloksena asiakkaille oli laadittuna hoitotyön suunnitelmat ja hoitajan tekemä väliarviointi hoitokertomukseen. Näiden pohjalta asiakkaiden tarpeiden määrittely helpottui ja asiakkaan tilan arviointi kirjauksissa selkiytyi.

The aim of this development project was to improve the contents of daily documentation in Pöytyä home care according to the nursing process and using a new national systematic documentation method. The quality and contents of documentation were examined before beginning the project by using existing documentation as initial survey data. As the project went on, training about the theoretical basis of documentation, nursing process and making a care plan was organised for the staff. At the end of the project, the results were evaluated by taking a documentation sample for final survey.

The development project took place in 2009 and the final survey was done in spring 2010. The staff training was organised for the whole staff and also for all three home care teams separately.

In the development project, the theme for improving documentation was the nursing process behind the documentation and making a care plan. In addition, structured documentation method was to be implemented in the working community during the development project. This new documentation method was used as a basis for making the care plan and improving the contents of the documentation.

As a result of the development project, all customers had a care plan and an intermediate assessment made by a nurse in their nursing records. Based on them, determining the needs of the customers became easier and estimating the customer’s current state in the documentation became clearer.