Minuuttipeliä : Parhaan hoitopolun valitseminen aivoinfarktipotilaalle

Abstract

Maailmalla on viimeisten vuosien aikana tutkittu paljon aivoinfarktipotilaiden hoitopolkuja. Kahdeksi tärkeimmäksi toimintamalliksi ovat muodostuneet ”Drip and Ship” ja ”Mothership” –hoitopolut. Suomessa ei ole tällä hetkellä valtakunnallisesti vakiintunutta hoitokäytäntöä aivoinfarktipotilaan hoidossa.

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvailevan kirjallisuuskatsauksen avulla tuottaa tietoa ”Drip and Ship” ja ”Mothership” –aivoinfarktipotilaan hoitopoluista. ”Drip and Ship” -hoitopolussa potilas kuljetetaan keskussairaalan kautta yliopistosairaalaan, kun taas ”Mothership” –hoitopolussa potilaan kuljetuskohde on suoraan yliopistosairaalaan. Tutkimuskysymyksenä oli: mitkä ovat aivoinfarktipotilaan hoitopolkujen ”Drip and Ship” ja ”Mothership” hyödyt ja haitat? Opinnäytetyön tavoitteena oli tuottaa tietoa, jonka avulla voidaan kehittää aivoinfarktipotilaan hoitopolkua. Opinnäytetyön menetelmä oli kuvaileva kirjallisuuskatsaus. Tulosten analysointi toteutettiin aineistolähtöisen sisältöanalyysin avulla.

Tulosten analysointi johti viiteen johtopäätökseen. Riippumatta hoitopolun valinnasta, Aikaviiveiden minimointi on potilaan ennusteen kannalta tärkein tekijä. Aivoinfarktipotilaan hoitopolun valintaan vaikuttaa potilaan maantieteellinen sijainti suhteessa sairaaloihin, potilaan oirekuva ja aikaviive oireiden alkamisesta potilaan kohtaamiseen. Drip ja Ship –aivoinfarktipotilaan hoitopolku on oikea valinta, kun matka yliopistosairaalaan on huomattavan pitkä ja keskussairaala on nopeasti tavoitettavissa. Mothership –aivoinfarktipotilaan hoitopolku on suositeltava, kun potilaan oirekuva viittaa suuren aivovaltimon infarktiin ja yliopistosairaala on tavoitettavissa nopeasti suhteessa keskussairaalan sijaintiin nähden. Potilaan oirekuvan pisteyttäminen triage-kaavakkeella auttaa määrittämään aivoinfarktin vakavuutta ja ohjaa valitsemaan oikean hoitopolun.

Johtopäätösten perusteella luodut kehittämisehdotukset perustuvat hoitopolkujen hyödyllisyyttä kartoittavien aikamääreiden merkityksen selvittämiseen sekä trombolyysihoidon hyödyllisyyden määrittämiseen. Tämän lisäksi ensihoitoon tulisi kehittää päätöksentekoa helpottava sovellus ensihoitajien käyttöön.

The critical pathways of a cerebral infarction patient have been thoroughly studied internationally in the past few years. However next to no research exists on the critical pathways of a Finnish brain infarction patient.

The purpose of this study was to produce information related to the two most important critical pathways in the nursing of a cerebral infarction patient; “Drip and Ship” and “Mothership”. This study aimed to critically evaluate the two critical pathways using data from international literature and research. The data were collected using a literature review and analysed by means of data-based content analysis.

The results produced distinct conclusions related to the choice between the two critical pathways. Minimizing time delays is the most factor in the successful care of a brain infarction patient. The superiority of a critical pathway is determined by the geographical position of the patient, the severity of the patient’s symptoms and the expected time delays involved in the pathway. Drip and Ship became recommendable when the journey to a comprehensive stroke center (CSC) was long and a primary stroke center (PSC) was near the patient. Mothership remained a steadfast choice when the severity of the patient’s symptoms indicated a large vessel occlusion (LVO) and a CSC was proximal.

Further studies are required to clarify the importance of different time delays associated with the critical pathways and the usefulness of thrombolysis as a treatment. Developing a triage-application for emergency medical services could prove useful in choosing the correct critical pathway.