Reaaliaikainen dokumentointi hoitotyössä
Talvio, Saskia; Thomassen, Ronnie (2019)
Talvio, Saskia
Thomassen, Ronnie
2019
All rights reserved. This publication is copyrighted. You may download, display and print it for Your own personal use. Commercial use is prohibited.
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201905159996
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201905159996
Tiivistelmä
Opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää hoitohenkilökunnan ajatuksia reaaliaikaisen dokumentoinnin toteuttamisesta hoitotyössä. Opinnäytetyön tehtävänä oli selvittää mitä reaaliaikainen dokumentointi tarkoittaa hoitohenkilökunnan mielestä, miten dokumentointi toteutuu ja miten sitä voitaisiin kehittää tulevaisuudessa. Tavoitteena oli tuottaa materiaalia sairaalan käyttöön.
Opinnäytetyön aihe oli Tampereen kaupungin tilaama. Menetelmä on kvalitatiivinen ja aineisto koostuu kolmesta teemahaastattelusta. Haastattelut toteutettiin kahdella eri vuodeosastolla kahdessa toimipisteessä. Aineisto analysoitiin kvalitatiivisen sisällönanalyysin mukaan.
Teoreettiset lähtökohdat valittiin työelämän tarpeiden pohjalta sekä kirjallisuudesta esiin nousseiden teemojen perusteella. Lähtökohdiksi valikoitui dokumentoinnin toteuttaminen hoitotyössä, reaaliaikainen dokumentaatio sekä potilaslähtöinen hoitotyö. Tuloksista nousi esille useita dokumentoinnin toteutumiseen sekä reaaliaikaisuuteen vaikuttavia tekijöitä. Aineiston perusteella suurimpia ulkoisia tekijöitä olivat käytettävissä oleva aika, potilaan läsnäolo, teknologia sekä työympäristö, jotka vaikuttivat sekä edistävällä että vaikeuttavalla tavalla dokumentointiin. Dokumentoinnin toteutumisessa sekä dokumentoinnin reaaliaikaisuudessa oli havaittavissa eroja haastateltavien välillä, jokaisella oli oma tapansa toimia. Toimipisteiden kirjaamiskäytäntöjen ohjeistuksissa oli eroja, jotka vaikuttivat tuloksiin.
Aineiston perusteella reaaliaikaiseksi dokumentoinniksi miellettiin heti tai lyhyen ajan sisällä hoitokontaktin jälkeen tapahtunut dokumentointi. Dokumentoinnin reaaliaikaisuudella koettiin olevan suora yhteys dokumentoinnin laadukkuuteen, ja laadukas dokumentointi miellettiin tärkeäksi osaksi potilaan hoitoa ja hoidon toteuttamista. Haasteita dokumentointiin toivat kiire potilastyössä, dokumentointivälineiden riittämättömyys sekä potilastietojärjestelmien käyttö. Edistävinä tekijöinä mainittiin rauhallinen ympäristö dokumentointia varten sekä kollegiaalinen tuki. Esiin nousseita kehitysideoita oli teknologian suurempi hyödyntäminen, teknologian helppokäyttöisyys sekä dokumentoinnin samankaltaistaminen.
Johtopäätöksinä tulosten perusteella voidaan sanoa, että hoitohenkilökunnalla on pyrkimys ja halu dokumentoida mahdollisimman reaaliaikaisesti. Jatkotutkimusehdotuksiksi nousi mobiilidokumentoinnin toteuttaminen, potilaan osallistaminen dokumentointiin sekä dokumentoinnissa hyödynnettävän teknologian kehittäminen. Näitä aiheita tutkimalla reaaliaikaista dokumentointia pystyisi kehittämään tulevaisuudessa.
Opinnäytetyön aihe oli Tampereen kaupungin tilaama. Menetelmä on kvalitatiivinen ja aineisto koostuu kolmesta teemahaastattelusta. Haastattelut toteutettiin kahdella eri vuodeosastolla kahdessa toimipisteessä. Aineisto analysoitiin kvalitatiivisen sisällönanalyysin mukaan.
Teoreettiset lähtökohdat valittiin työelämän tarpeiden pohjalta sekä kirjallisuudesta esiin nousseiden teemojen perusteella. Lähtökohdiksi valikoitui dokumentoinnin toteuttaminen hoitotyössä, reaaliaikainen dokumentaatio sekä potilaslähtöinen hoitotyö. Tuloksista nousi esille useita dokumentoinnin toteutumiseen sekä reaaliaikaisuuteen vaikuttavia tekijöitä. Aineiston perusteella suurimpia ulkoisia tekijöitä olivat käytettävissä oleva aika, potilaan läsnäolo, teknologia sekä työympäristö, jotka vaikuttivat sekä edistävällä että vaikeuttavalla tavalla dokumentointiin. Dokumentoinnin toteutumisessa sekä dokumentoinnin reaaliaikaisuudessa oli havaittavissa eroja haastateltavien välillä, jokaisella oli oma tapansa toimia. Toimipisteiden kirjaamiskäytäntöjen ohjeistuksissa oli eroja, jotka vaikuttivat tuloksiin.
Aineiston perusteella reaaliaikaiseksi dokumentoinniksi miellettiin heti tai lyhyen ajan sisällä hoitokontaktin jälkeen tapahtunut dokumentointi. Dokumentoinnin reaaliaikaisuudella koettiin olevan suora yhteys dokumentoinnin laadukkuuteen, ja laadukas dokumentointi miellettiin tärkeäksi osaksi potilaan hoitoa ja hoidon toteuttamista. Haasteita dokumentointiin toivat kiire potilastyössä, dokumentointivälineiden riittämättömyys sekä potilastietojärjestelmien käyttö. Edistävinä tekijöinä mainittiin rauhallinen ympäristö dokumentointia varten sekä kollegiaalinen tuki. Esiin nousseita kehitysideoita oli teknologian suurempi hyödyntäminen, teknologian helppokäyttöisyys sekä dokumentoinnin samankaltaistaminen.
Johtopäätöksinä tulosten perusteella voidaan sanoa, että hoitohenkilökunnalla on pyrkimys ja halu dokumentoida mahdollisimman reaaliaikaisesti. Jatkotutkimusehdotuksiksi nousi mobiilidokumentoinnin toteuttaminen, potilaan osallistaminen dokumentointiin sekä dokumentoinnissa hyödynnettävän teknologian kehittäminen. Näitä aiheita tutkimalla reaaliaikaista dokumentointia pystyisi kehittämään tulevaisuudessa.