Hoitotyön kirjaamisen laatukriteerit Keljon vanhainkodin osastolle A2

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli hoitotyön kirjaamisen laatukriteerien laatiminen Keljon vanhainkodin osastolle A2. Laatukriteerit toimivat hoitajien apuvälineenä päivittäisessä hoitotyön kirjaamisessa sekä uusien työntekijöiden ja opiskelijoiden perehdyttämisessä. Laatukriteereitä käytetään apuna hoitotyön kirjaamisen toteutumista arvioitaessa. Opinnäytetyön kirjallisuuskatsauksen tarkoitus on toimia tietopakettina osaston henkilökunnalle. Tietoa hoitotyön kirjaamisesta jaettiin myös osastotunneilla. Hoitotyön kirjaamisen laatukriteerit laadittiin lainsäädännön, aiemman tutkimustiedon ja kirjallisuuden pohjalta. Opinnäytetyön kirjallisuuskatsauksessa käsitellään hoitotyön kirjaamisen nykytilaa, juridiikkaa sekä ikääntyvien hoitotyön kirjaamisen erityispiirteitä. Laatukriteerien laadinnassa hyödynnettiin lisäksi aiemmin osastolla tehdyn opinnäytetyön tuloksia hoitotyön kirjaamisen toteutumisesta sekä Jyväskylän Sosiaali- ja terveyspalvelukeskuksen laatukäsikirjaa, tuloskorttia ja sen tavoitteita. Laatukriteereitä työstettäessä osastolla järjestettiin kaksi osastotuntia, joissa käsiteltiin hoitotyön kirjaamisen juridiikkaa, ikääntyvien hoitotyön laatusuosituksia sekä laatukriteereitä laatutyön välineenä. Osastotuntien avulla henkilökuntaa pyrittiin motivoimaan hoitotyön kirjaamisen kehittämiseen sekä laatukriteerien käyttämiseen päivittäisen hoitotyön kirjaamisen tukena. Osastotunneilla esille tulleet hoitotyön kirjaamisen kehittämishaasteet ohjasivat laatukriteerien suuntaamista havaittuihin ongelmakohtiin. Henkilökunta oli mukana laatukriteerien laadinnassa varmistaen niiden soveltuvuuden käytännön hoitotyöhön. Laatukriteerit jaettiin neljään osa-alueeseen. Laillisuuskriteerit ohjaavat kaikkea hoitotyössä tapahtuvaa kirjaamista. Lisäksi laadittiin kriteerit asukkaan tulotilannetta, hoitosuunnitelman laatimista ja päivittäistä hoitotyön kirjaamista varten. Laatukriteerit laadittiin ensisijaisesti hoitotyön kirjaamiseen ikääntyvien pitkäaikaisessa laitoshoidossa. Ne ovat sovellettavissa myös siirryttäessä sähköiseen hoitotyön kirjaamiseen. Laatukriteerien toteutumista hoitotyön kirjaamisessa voidaan arvioida kolmiportaisella toteutuu/toteutuu osittain/ei toteudu - asteikolla. Laatukriteerien toteutumisen arviointi ja päivittäminen ovat jatkotutkimushaasteita.

The purpose of the study was to formulate quality criteria of the nursing documentation to the Keljo Elderly Home ward A2. The quality criteria help nurses in the daily nursing documentation as well as in the initiating of the new workers and students. The quality criteria are used as help when estimating the realization of the nursing documentation. The purpose of the literature view of the study is to give information about the nursing documentation to the ward staff. The information was also shared in the ward meetings. The quality criteria of the nursing documentation were formulated based on legislation, previous research information and literature. The present phase of the nursing documentation, legal guidelines and the special characteristics of the nursing documentation in the elderly care are discussed in the literature view of the study. When formulating the quality criteria the quality manual of the Center of Social and Health Services of Jyväskylä and the Balanced Scorecard and its objectives as well as the results of the earlier study concerning the realization of the nursing documentation in the ward A2 were utilized. Two ward meetings were arranged while working on the quality criteria. In the meetings the legislation of the nursing documentation, quality recommendations of the elderly care and quality criteria as a tool of high-quality work were discussed. The purpose of the ward meetings was to motivate the staff to develop the nursing documentation and use the quality criteria as a support in the daily nursing documentation. The developmental challenges in the nursing documentation brought up in the ward meetings helped the directing of quality criteria to the perceived problems. The staff took part in formulating the quality criteria ensuring their suitability for the practical nursing. The quality criteria were divided into four sections. The legality criteria guide all nursing documentation. Criteria were also formulated for the admission of resident, drawing up the nursing care plan and for the daily nursing documentation. The quality criteria were formulated primarily for the nursing documentation in the long term institutional care of the elderly. They can be adapted when proceeding to the computerized nursing documentation. The realization of the quality criteria in nursing documentation can be estimated with a three-level scale: comes true/ comes true partly/ doesn’t come true. The challenges for future studies are to estimate the realization of the quality criteria and update them.