Kirjaamisen muutos rakenteiseen kirjaamiseen sekä kirjaamisen laatu ja sairaanhoitajien kokemukset rakenteisesta kirjaamisesta

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoitus oli selvittää kirjallisuuden perusteella, että mitä hoitotyön kirjaamisesta ja sen laadusta tiedetään. Opinnäytetyössä käytimme tutkimuksia, jotka olivat pääasiallisesti tehty 2000-luvulla. Tutkimuksien kautta pyrimme saamaan materiaalia opin-näytetyöhömme. Olemme käyttäneet erilaisia lähteitä, jotta saamme mahdollisimman laajan kuvan asiasta.

Opinnäytetyömme tuloksena voimme sanoa, että kirjaamista on tutkittu, mutta sitä tulisi tutkia vielä enemmän. Kovin laajan materiaaliston löytäminen oli vaikeaa. Hoitajien mielipiteitä saimme selville jonkin verran ja heidän joukkonsa oli selvästi jakautunut rakenteista kirjaamista vastaan ja sen puolesta. Yleisenä ongelmana koettiin hoitohenkilökunnan tieto-koneiden käyttötaidot. Rakenteinen kirjaaminen koettiin vaikeaksi asiaksi, mutta hyvin opetettuna ja selvitettynä se koettiin hyväksi asiaksi hoitotyön kannalta.

This thesis is the second part of a project, which began with a study in the spring of 2008. The objective of this study was to find out what was nurses knowledge about documentation. In addition this study aimed to find out what is the quality of documentation and what do we know about documentation based on studies done before.

In this study we used old studies about documentation. Firstly we were supposed to do a interview but we did not manage to get any nurses to interview.

The findings of this study showed that nursing documentation has been studied a lot. Find-ings showed that nurses know a lot about documentation and they would like to improve it in their everyday work. Main points in findings were that documentation with computers makes work safer for patients and nurses said that documentation is a important part of the job and everybody should learn it good. Study also showed that there should be more stud-ies about nurse’s experience in documentation and their opinion should matter when developing better documentation.