Operoitu polvinivelen multiligamenttivamma : Potilasohje kuntoutumisen tueksi ensimmäisen kuuden kuukauden ajalle

Abstract

Opinnäytetyön tavoitteena oli tuottaa tietoa polven multiligamenttivammoista sekä niihin liittyvästä fysioterapiasta. Työn tarkoituksena oli toteuttaa Tampereen yliopistollisen sairaalan fysioterapeuteille käyttöön potilasohje, joka käsittelee operoitua polven multiligamenttivammaa ja erityisesti sen jälkeistä kuntoutusta. Opinnäytetyön teoreettisessa osassa kerrotaan polvinivelen anatomiasta, multiligamenttivamman syntymekanismeista, yleisyydestä, operaatiosta sekä kuntoutuksesta eri vaiheissa ensimmäisen puolen vuoden aikana operaation jälkeen.

Polvinivelen multiligamenttivamma on melko harvinainen tapaturma, joka syntyy yleensä suurienergisten tapaturmien, kuten liikenneonnettomuuksien tai putoamisten seurauksena. Vamma on melko yleinen myös erilaisten urheilutapaturmien seurauksena. Polvinivelen multiligamenttivamman yhteydessä puhutaan totaalipolviluksaatiosta, mikäli polvinivel on luksoitunut kokonaan pois paikaltaan. Multiligamenttivammasta puhutaan, kun kolme tai useampi ligamentti on vaurioitunut samalla kertaa. Usein tapaturmaan liittyy myös erilaisia liitännäisvammoja kuten hermo- ja verisuonivaurioita sekä luunmurtumia.

Polvinivelen multiligamenttivamman hoito- ja kuntoutusjakso on pitkä ja vaatii potilaalta sitoutumista harjoitteluun. Multiligamenttivammoja on hoidettu sekä operatiivisesti että konservatiivisesti, mutta nykyisin operatiivinen hoito yhdistettynä tehokkaaseen jatkokuntoutukseen on todettu parhaaksi hoitomuodoksi. Kuntoutuksen tavoitteena on palauttaa polvinivelen stabiliteetti, alaraajojen lihasvoimat sekä polvinivelen liikelaajuus mahdollisimman lähelle tapaturmaa edeltävälle tasolle.

Kuntoutumisvaihe jaetaan karkeasti kolmeen eri jaksoon. Ensimmäisen kuuden viikon aikana polvinivel on tuettu moniligamenttiortoosilla täyteen ekstensioon ja harjoittelu on kevyttä. Kuudesta viikosta kolmeen kuukauteen voidaan moniligamenttiortoosi avata täydelle liikelaajuudelle ja aloittaa harjoittelu tehokkaammin. Tavoitteena on alaraajojen lihasvoiman lisääminen sekä polvinivelen liikelaajuuksien palautuminen. Kolmen kuukauden kuluttua operaatiosta harjoittelua voi edelleen monipuolistaa ja aloittaa vähitellen muunkinlaisen liikunnan kuin vain täsmäharjoittelun operoidulle alaraajalle. Koko kuntoutumisjakson ajan vedessä tehtävä harjoittelu on tärkeässä osassa ja kaikki harjoitteet toteutetaankin aina ensin vedessä ja siirretään myöhemmin kuivalle maalle, kun potilaan yksilölliset edellytykset sen sallivat.

The main goal of this thesis was to produce information about the multiligament-injured knee and its physiotherapy. The main purpose was to make a patient guide, which deals with multiligament-injured knee and its rehabilitation for the Tampere University Hos-pital. In the theoretical part, facts about the anatomy of the kneejoint, and the occur-rence, frequency, operation and rehabilitation of the injury, during the first six months after the operation are presented.

The multiligament-injured knee is quite an unusual injury, which usually occurs in association with high-energy accidents, such as traffic accidents or falling. The complete knee luxation may occure with the multiligament-injured knee, if the knee joint has been completely dislocated. In the multiligament-injured knee, three or more ligaments are damaged at the same time. In addition, other injuries such as nerve- and blood vessel injuries or bone fractures may often occure in the accident.

The treatment and rehabilitation are long processes which demand commitment from the patient. Both the operative and conservative treatments have been used with the multiligament-injured knee. The goals of rehabilitation are to stabilize in the knee joint, to normalize the muscle strength in the lower limbs, and to normalize the range of motion to the level where they were before the accident.

The rehabilitation is divided into three parts. During the first six weeks after the operation, the knee joint is locked in full extension with the multiligament orthosis, and the training is easy. After six weeks, and up to three months, the orthosis is opened to the full range of motion and the training will be more effective. After three months, the training will become more versatile and it can be more than just the specific exercises for the operated lower limb. During the whole rehabilitation, training in the water is very important, and all the exercises will be first practiced in the water.