Fysioterapian sähköinen kirjaaminen : Kirjaamisen määrän ja ajankäytön tutkimus Moision sairaalan neurologisella kuntoutusosastolla

Abstract

Tutkimuksemme lähtökohtana oli valtakunnallinen eNNI-hanke, jonka tarkoituksena on yhtenäistää potilastietojen kirjaamista ja luoda yhteistyötä ammattikorkeakoulujen sekä työyhteisön välille. Sähköisessä potilaskirjaamisessa potilaan tiedot kirjataan sähköiselle hoitokertomukselle. Eri ammattiryhmien tekemät kirjaukset muodostavat potilaskertomuksen. Rakenteisen kirjaamisen on tarkoitus taata kirjatun informaation viiveetön ja rajoitukseton käytettävyys eri ammattiryhmien kesken.

Opinnäytetyömme tarkoituksena oli tarkastella fysioterapian sähköistä potilaskirjaamista Moision sairaalan neurologisella kuntoutusosastolla. Tutkimme fysioterapeuttien päivittäisen kirjaamisen määrää sekä kirjaamiseen käytettävää aikaa, kirjaamisessa tapahtuneita muutoksia syksystä 2009 kevääseen 2010 sekä fysioterapeuttien näkemyksiä kirjaamisessa tapahtuneista muutoksista. Tutkimusmenetelmänä käytimme tapaustutkimusta ja kvantitatiivista lähestymistapaa. Tutkimuksemme tapauksena oli Moision sairaalan neurologinen kuntoutusosasto ja kohteena oli neljä osastolla työskentelevää fysioterapeuttia. Määrällisen tutkimusaineiston keräsimme viiden viikon seurantajaksolta syksyllä 2009 ja kahden viikon seurantajaksolta keväällä 2010 sekä fysioterapeuttien näkemykset avoimella kyselylomakkeella. Lisäksi käytimme tutkimuksessamme fysioterapeuttien tilastointimerkintöjä seurantajaksojen ajalta.

Tutkimuksen tulosten perusteella keskimäärin reilusta kolmanneksesta fysioterapiaa saaneista potilaista tehdään päivittäinen sähköinen kirjaus. Aikaa yhden potilaan kirjaamiseen menee päivittäin keskimäärin 10 minuuttia. Kirjaamisen määrässä ja ajankäytössä ei ollut tapahtunut suuria muutoksia osastotasolla eikä fysioterapeuttikohtaisesti seurantajaksojen välillä. Fysioterapeuttien väliset kirjaamismäärien erot pysyivät myös samansuuntaisina. Fysioterapeuttien mielestä mm. ajan ja selkeiden kirjaamiskäytänteiden puuttuminen sekä vanhojen tapojen muuttamisen vaikeus vaikuttivat kirjaamisen määrään. Työntekijöiden motivoimiseksi tulisi jatkossa kiinnittää huomiota erityisesti kirjaamisen muutoksen tarpeellisuuden perustelemiseen.

Our study based on national eNNi-project, which purpose is to unite the electronic documentation and to create co-operation between university of applied sciences and work community. In electronic documentation the data of the patient is documented to an electronic nursing record. The electronic documentation that different profession groups has made, makes together a medical report. Structured documentation is meant to ensure that the documented data is available to every profession group without delays or restrictions.

The purpose of this bachelor’s thesis was to examine electronic patient documentation in Moisio’s hospital neurological rehabilitation ward. We studied the quantity of physiotherapists’ daily documentation, the time they used for documentation, the changes in electronic documentation that occurred from autumn 2009 to spring 2010 and physiotherapists’ thoughts of the changes in electronic documentation. The study was carried out as a case study and we had a quantity approach. The case of our study was Moisio’s hospital neurological rehabilitation ward and the target was four physiotherapists that worked in the ward. We collected the quantity study material from five weeks’ surveillance period in autumn 2009 and from two weeks’ in spring 2010, and the physiotherapists thoughts about the documentation by open questionnaire. We also benefit the statistics data that the physiotherapists made in the surveillance periods.

Based on the results the average patient count that the physiotherapists electronically documented daily was on third of all treated patients. The average time they used to document one patient was 10 minutes. In the quantity or in the documenting time there weren’t any major changes in ward level or in single physiotherapist. The differences between the physiotherapists stayed also parallel. Physiotherapists think among other things that the lack of time and clear documentation standards and the difficulty of changing old habits are affecting to the quantity of documentation. There should be pay attention especially to explaining the necessity of the changes to motivate the employees.