"EN VAIHTAS TAKASIN MANUAALISEEN" : Kokemuksia sähköisestä kirjaamisesta vanhusten palvelutalossa

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata, miten hoitotyöntekijät kokevat sähköisen kirjaamisen. Lisäksi tarkoituksena oli selvittää, miten sähköinen kirjaaminen vaikuttaa kirjaamisen sisältöön. Tavoitteena oli tiedon lisääminen kirjaamisesta sekä rakenteisen kirjaamisen valmiuksien kehittäminen vanhusten palvelutalossa.

Opinnäytetyön tutkimusote oli laadullinen. Aineisto kerättiin haastattelemalla vanhusten palvelutalon kolmea sairaanhoitajaa ja kolmea perushoitajaa. Haastattelut toteutettiin kahdessa kolmen hengen pienryhmässä. Haastattelumenetelmänä käytettiin puolistrukturoitua teemahaastattelua. Aineisto analysoitiin aineistolähtöisellä sisällön analyysillä.

Tulosten mukaan sähköinen kirjaaminen oli lisännyt harkintaa kirjaamisessa. Kirjaamista vaikeutti tietoteknisten taitojen heikkous, kiinnostuksen puute ja tietotekniikan kokeminen vieraaksi. Sähköisen kirjaamisen etuina pidettiin tietojen helppoa saatavuutta ja parempaa kokonaiskuvaa asiakkaan tilanteesta. Haittoina pidettiin tietojärjestelmien hitautta sekä päivittäisen kirjaamisen ja hoito- ja palvelusuunnitelman eriytymistä. Kirjaaminen oli muuttunut lyhyemmäksi ja ytimekkäämmäksi, mutta myös laajemmaksi ja kattavaksi. Kirjaamista haluttiin kehittää hoito- ja palvelusuunnitelmaa peilaavaksi ja vanhuksen kokemusta korostavaksi. Kirjaamisessa parhaiten toteutui hoitotyön toteutus. Muiden hoitotyön prosessin vaiheiden kirjaamisessa koettiin olevan kehittämistä. Rakenteista kirjaamista pidettiin loogisena ja hoitotyön prosessin koettiin jäsentävän kirjaamista

Opinnäytetyön tuloksia voidaan hyödyntää suunniteltaessa rakenteisen kirjaamisen koulutuksia vanhustyössä.

The aim of the study was to describe the nursing staff´s experiences of computerized documentation. Furthermore, the aim was to determine how computerized documentation influences the contents of nursing documents. The purpose of the study was to increase knowledge about nursing documentation and to develop the capability in structured documentation.

The research method was qualitative. The data were collected by interviewing three nurses and three practical nurses of an elderly care home in groups of three persons. The interview method used was half -structured theme interview. The data were analyzed by using the inductive content analysis method.

According to the results computerized documentation had increased consideration in the documentation. The lack of the information technology skills and the lack of interest in computers made the computerized documentation complex. The benefits of the computerized documentation were the easy availability of the data and better general view. The disadvantage was the slowness of the data systems and separation of daily documentation and nursing care plans. The documentation had become short and compact but also more extensive. Documentation was desired to be developed so that daily documentation correlates to nursing care plan and the aged persons` experiences come up. The implementation of the nursing process was best documented, other stages of nursing process needed to be developed. Structured documentation was experienced logical and nursing process was experienced to structure the documentation.

The results of the thesis can be exploited when the education on structured documenta-tion in elderly care is planned.