Lumbopelvisen alueen dynaaminen stabiliteetti : tapaustutkimus yksilöllisen fysioterapian vaikutuksista

Abstract

Tutkimuksen tarkoituksena oli selvittää, kuinka yksilöllisen fysioterapian keinoin voidaan vaikuttaa lumbopelvisen alueen dynaamiseen stabiliteettiin. Optimaalinen dynaaminen stabiliteetti on tarpeellinen, jotta voimansiirto vartalon ja alustan välillä onnistuu virheettömästi. Intervention päätavoitteena oli palauttaa tasapaino lumbopelvisen alueen stabiliteetin ja mobiliteetin välille.

Lumbopelvisen alueen dynaamista stabiliteettia tutkittiin kuuden toiminnallisen liiketestin avulla. Testeihin yhdistettiin havainnointi ja elektromyografia (EMG). EMG-dataa kerättiin kahdeksasta lihaksesta, jotka ovat yhteydessä lumbopelviseen alueeseen ja kuuluvat lihastoimintaketjuihin. Toiminnalliset liiketestit ja ryhti kuvattiin videokameralla. Tutkijat analysoivat kerätyn videomateriaalin jälkikäteen. Lisäksi kuvattiin ryhtiä ja tutkittiin lumbopelvisen alueen nivelliikkuvuuksia ja lihasvenyvyyksiä. Tutkimushenkilöt (n=4) olivat ammattilaisjalkapalloilijoita. Yksilöllinen fysioterapia, joka kesti kymmenen viikkoa, sisälsi alhaisen kuormitustason harjoittelua ja manuaalista terapiaa eli pehmytkudoskäsittelyä ja nivelten mobilisointia. Tavoitteena oli vaikuttaa muuttuneeseen synergistilihasten toimintaan ja lihasten aktivoitumisjärjestykseen, lihas- ja faskiakireyksiin, sekä lumbopelvisen alueen nivelten liikelaajuuksiin, jotta kaikkien kineettisen ketjun nivelien toiminta olisi optimaalisempaa.

EMG-datasta ilmeni synergistilihasten epänormaalia aktivoitumista. Epänormaali aktivoituminen näkyi esimerkiksi hamstring-lihasten yliaktiivisuutena suhteessa m. gluteus maximukseen lonkan ekstension aikana sekä m. tensor fascia lataen ja m. rectus femoriksen yliaktiivisuutena suhteessa m. iliopsoakseen lonkan fleksion aikana. Lihasten yliaktiivisuuden vuoksi lihaksen pituus voi muuttua. Yksilöllisellä fysioterapialla pystyttiin vaikuttamaan lihasten aktivoitumisjärjestykseen sekä lihas- ja faskiakireyksiin. Lihas- ja faskiakireyden vähentyminen näkyi ryhdissä tasapainoisempana asentona. Intervention jälkeen lumbopelvisen alueen asennon hallinta oli parantunut ja kompensatorisia liikkeitä havaittiin vähemmän toiminnallisissa liiketesteissä.

Lumbopelvisen alueen toimintahäiriöiden hoitamiseksi tulisi fysioterapiassa tutkia laaja-alaisesti nivelliikkuvuutta ja neuromuskulaarisia tekijöitä. Yksilöllisen fysioterapian keinoin pystyttiin vaikuttamaan lumbopelvisen alueen stabiliteettiin ja mobiliteettiin.

The purpose of this study was to determine the effects of individual physiotherapy to lumbopelvic dynamic stability. Optimal dynamic stability in the lumbopelvic region is required for adequate force transfer between the ground and the body during movement. The main goal of the intervention was to restore stability with mobility in the lumbopelvic region.

The lumbopelvic dynamic stability was examined with six movement control tests, combined with electromyography (EMG). EMG data was collected from eight muscles within the lumbopelvic region, representing parts of four muscle slings. The subjects were videoed performing movement control tests and standing posture. The collected video material was analyzed afterwards by three examiners. In addition the mobility of the lumbopelvic region, hip-flexibility and muscle flexibility was measured. The subjects (n=4) were elite football players. Individual physiotherapy, duration ten weeks, consisted of low intensity therapeutic exercises and manual therapy, soft tissue techniques and joint mobilization. The primary objective was to affect altered dominance of synergist muscles, to increase extensibility of shortened muscles and fascia and to restore the normal mobility of joints in the lumbopelvic region. Additionally the objective was to retrain strategies of muscular pattering such that load transfer is optimized through all joints of the kinetic chain.

EMG data showed excessive dominance of one synergist of a muscular force couple: dominance of hamstring muscles over gluteal muscles in the action of hip extension, dominance of tensor fascia latae and rectus femoris muscles over iliopsoas muscle in the action of hip flexion. Changes in the muscle dominance contributed to changes in muscle length. Individual physiotherapy had an affect on altered muscle recruitment patterns found in this study. Muscle shortness and myofascial restrictions were alleviated, which was also observed as less deviation from normal alignment in a standing posture. Control of the lumbopelvic region was improved, which was observed as less compensatory movements during the movement control tests.

Effective management of lumbopelvic dysfunction requires thorough analysis of articular, neuromuscular and emotional factors. Through individual physiotherapy it is possible to restore stability with mobility in the lumbopelvic region.

KEYWORDS:lumbopelvic region, dynamic stability, individual physiotherapy, kinetic chain, muscle slings, electromyography, muscle recruitment, movement control test, compensatory movement