Satakunnan keskussairaalan päivystyspoliklinikan kirjaamisen loppuarvioinnin kuvaus

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvata, miten kirjaamisen loppuarviointi toteutuu Satakunnan keskussairaalan päivystyspoliklinikalla. Tavoitteena oli tuoda lisää tietoa kirjaamisen loppuarvioinnin toteutumisen tämän hetkisestä tilasta Satakunnan keskussairaalan päivystyspoliklinikalla. Tarkoituksena oli tutkia myös, miten triage ja jatkohoitopaikka vaikuttaa kirjaamisen loppuarviointiin. Opinnäytetyön aineisto koostui 56 hoitotyön dokumentista, jotka kerättiin n. kuukauden ajalta sattumanvaraisessa järjestyksessä. Hoitotyön dokumenttien sisältöä analysoitiin kvalitatiivista sekä kvantitatiivista tutkimusotetta käyttäen. Tutkimusaineisto järjestettiin tiiviiseen ja selkeään muotoon aineistolähtöisen sisällönanalyysin avulla. Tutkimusaineistoa käsiteltiin kokoa ajan eettisesti oikein ja missään vaiheessa potilastietoja ei ollut nähtävissä. Tutkimustulokset osoittivat, että kirjaamisen loppuarviointi toteutui Satks:n päivystyspoliklinikalla melko suppeasti ja puutteellisesti. 56:sta hoitosuunnitelma lomakkeesta vain 12 lomakkeeseen kirjaamisen loppuarviointi oli kirjattu oikeaan kohtaan. Näissä 12 hoitosuunnitelmassa pääsääntöisesti loppuarviointiin oli kirjattu potilaan kivuista tai kivuttomuudesta. Niissä dokumenteissa, joihin oli kirjattu loppuarviointi, oli triage-luokka pääsääntöisesti C:tä tai D:tä. Triage C ja triage D oli enemmistönä myös kaikissa 56 dokumentissa. Jatkohoitopaikka oli kirjattu 35 dokumenttiin 56 dokumentista. Ne dokumentit, joihin oli kirjattu loppuarviointi, oli kaikkiin kirjattu myös jatkohoitopaikka ja potilaat siirtyivät enimmäkseen Satks:n sisällä eri osastoille.

Abstract: Satakunta central hospital dokumentation a description of the final evaluation. The purpose of this study was describe, how the documentation of the final evaluation takes place at emergency room. The aim was to bring in more information about the documentation of the final evaluation of the implementation of the current situation of the Satakunta central's emergency department. The purpose was also to examine how the triage and care location affectst the final evaluation of the documentation. The research material consisted of 56 nursing from the document, which was collected approximately one month period in random order. Nursing documents were analyzed by qualitative and quantitative research approach. The research took place in close and clear from using contect analysis. The data was processed at all times ethically and has never been seen in the patient information. The results showed that the dokumentation of the final evaluation took place at emergency room in a relatively narrow and incomplete. 56 to from a management plan for only 12 of the form of documentation of assesment were recorded in the appropriate box. These 12 management plan, as a rule the final evaluation was documented in the patient's pain or humaneness. These documents, which were recorded in the the final evaluation, triage category was the rule, the basis C, or D as. Triage C and D, was also the majority in all the 56 document. Care location was recorded in 35 a document from the document 56. Those documents, which were recorded in the final evalution, were all recorded in the care location and the patients were switched mostly Satks's within the various departments.