Potilassiirtoihin liittyvä tiedonkulku

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli arvioida potilassiirtoihin liittyvää kirjallista tiedonkulkua ja laatia kehittämisehdotuksia kirjaamisen kehittämiseksi. Työssä tarkasteltiin akuutteihin eli ennalta suunnittelemattomiin potilassiirtoihin liittyvää kirjallista tiedonkulkua ja arvioitiin kirjaamisen sisältöä. Työ toteutettiin eräässä pienehkössä Satakunnan kunnassa ja tutkimuksen kohteena oli kunnan kotihoidon ja lyhytaikaishoidon potilaiden ennalta suunnittelemattomat siirrot toiseen hoitoyksikköön.

Opinnäytetyö toteutettiin laadullisena tapaustutkimuksena ja tutkimuksen aineisto analysoitiin sisällönanalyysin avulla. Tutkimusaineiston muodostivat hoitajien tekemät kirjalliset dokumentit potilaiden siirtotilanteista sekä HaiPro- eli haitta- ja vaaratapahtumailmoitukset, mikäli ne liittyivät tiedonkulkuun. Sisällönanalyysin runko muodostettiin iSBAR- raportointimallin mukaan. ISBAR on menetelmä, joka on alun perin otettu käyttöön USA:n merivoimissa raportoinnin parantamiseksi, mutta vakiintunut esimerkiksi terveydenhuollon käyttöön 2000-luvulla tarkoituksenaan parantaa raportoinnin tehokkuutta ja tarkkuutta.

Tulosten mukaan potilaan hoidon jatkuvuuden kannalta olennaisten tietojen kirjauksissa ilmeni puutteita. Erityisesti potilaan taustatiedot, kuten perussairaudet, lääkehoidon toteuttamisessa tarvittavat tiedot ja potilaan aikaisempi toimintakyky tai käytössä olevan apuvälineet puuttuivat usein kirjauksista. Kirjaaminen oli usein myös hoitajalähtöistä ja potilaan osallisuus omaan hoitoonsa ja sitä koskevaan päätöksentekoon näkyi kirjauksissa harvemmin.

Tulosten perusteella pidettiin kehittämispalaveri, jossa päätettiin toimenpiteistä kirjaamisen kehittämiseksi. Henkilökunnan koulutus nähtiin merkittäväksi asiaksi kirjaamisen kehittämisessä. Work shop- tyyppisiä koulutuksia, joissa henkilökunta pääsee harjoittelemaan kirjaamista erilaisten tapausesimerkkien avulla, suunniteltiin kunnassa toteutettavan vuoden 2020 alkupuolella. Koulutuksen lisäksi yksiköissä toimivien kirjaamisvastaavien rooli nähtiin tärkeänä. Heidän tulisi toimia henkilökunnan apuna ja tukena kirjaamisessa sekä jatkossa myös observoida kirjaamista ja sen laatua. Näin voitaisiin varmistaa, että laadukas kirjaaminen jää pysyväksi käytännöksi.

The purpose of this thesis was to evaluate the written documentation and transferring data of patient transfers and to draw up propositions to develop the documentation. The thesis focused on the written documentation and the quality of transferring data related to acute patient transfers, i.e. unplanned patient transfers. The task was carried out in a smaller municipality in the region of Satakunta. The thesis focused on acute transfers of patients living at their homes with care provided by the municipal nursing system or patients in the short-term care nursing homes.

The thesis was conducted as a qualitative case study and the research material was analyzed by content analysis. The research material consisted of nurses' written documentation of patient transfers and of so-called HaiPro reports which are notifications of alerts and incidents in case they were related to the documentation. The Content Analysis Framework was constructed according to the ISBAR report template. ISBAR is a method originally introduced by the US Navy to improve reporting. Later on, this method has been established, for example, in healthcare in the 21st century to improve reporting efficiency and accuracy.

The results showed deficiencies in the documentation of data relevant to the continuity of patient care. In particular, the patient's background information, such as the underlying diseases, the information needed to perform the medication and the patient's previous performance status or different aids used, were often missing from the documentation. Documentation was also often nurse oriented, and the patient's involvement and decision-making on his care were not frequently documented.

Based on the results, a development meeting was held to decide on measures to improve documentation. Training of staff was seen as an important issue to improve the documentation. In the municipality concerned the plan is to organize, at the beginning of 2020, some workshop type training, where the staff can practice documentation through various case examples. In addition to training, the role of staff responsible for documentation in different units was considered important. They should assist and support the personnel in the documentation and, in the future, also observe the documentation and its quality. This would ensure that high-quality documentation remains a permanent practice.