Haavan paranemisen kirjaaminen näyttöön perustuvassa hoitotyössä

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kuvailla millaista tietoa sairaanhoitajat kirjaavat haavan paranemisesta arviointikriteerien mukaan Seinäjoen kaupungin terveyskeskuksen sairaanhoitajien vastaanotoilla. Tavoitteena oli tuottaa tietoa haavanhoidon kirjaamisesta käytännön työn ja haavanhoidon laadun kehittämiseen. Opinnäytetyön toivotaan antavan myös tukea suomalaisen hoidon tarveluokituksen ja suomalaisen hoitotyön toimintoluokituksen mukaiseen kirjaamiseen tulevaisuudessa. Opinnäytetyön tehtävänä oli etsiä vastaus kysymykseen miten haavan paranemisen arviointikriteerit toteutuvat hoitotyön kirjaamisessa.

Opinnäytetyö toteutettiin kvalitatiivisella tutkimusotteella, jossa aineisto kerättiin potilasasiakirjoista. Kuuden potilaan asiakirjoista poimittiin haavanhoidon kirjaukset analysoinnin kohteeksi. Ne analysoitiin teorialähtöisellä sisällönanalyysillä.

Opinnäytetyön tuloksena saatiin näyttöä haavan paranemisen kirjaamisesta arviointikriteerien mukaan. Näytön mukaan haavan paranemisen arviointikriteereistä parhaiten toteutuivat haavan puhdistaminen ja haavasidos. Arviointikriteereistä heikoimmin toteutuivat haavapohja, haavaympäristö ja kipu. Selvä näyttö saatiin siitä, että haavan paranemisen kirjaaminen ei ollut potilaskeskeistä.

The purpose of this thesis was to describe how wound healing assessments are realized in nursing documentation at the main health centre in Seinäjoki. The aim of this thesis was to produce information about wound care to practise care and develop quality. This thesis hopes to give support according to the Finnish Care Classification and to Finnish Classification of Nursing Interventions documentation in future.

Thesis' central question is: How wound healing assessments are come true in nursing documentation. This is a qualitative research. The materials were collected from six patients records. Patient’s records were then analyzed with theory-based analysis.

As a result it was noted that wound care is given in accordance with the national criteria. The evidence indicated that of the assessments of wound healing, wound cleaning and dressing are best realized. According to assessments of wound healing the least realized are assessment wound bed, wound environment and pain. Clear evidence was obtained that the recording was not patient-centered.