Kirjaamisen kehittämistehtävä Porin kaupungin päivystysyksikössä
Taivassalo, Linda; Suomi-Tomperi, Ulla (2011)
Taivassalo, Linda
Suomi-Tomperi, Ulla
Satakunnan ammattikorkeakoulu
2011
All rights reserved
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201105035816
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-201105035816
Tiivistelmä
KIRJAAMISEN KEHITTÄMISTEHTÄVÄ PORIN KAUPUNGIN PÄIVYSTYSYKSIKÖSSÄ
Suomi-Tomperi Ulla ja Taivassalo Linda
Satakunnan ammattikorkeakoulu
Hoitotyön koulutusohjelma
huhtikuu 2011
Ohjaaja: Taavela Raija
Sivumäärä: 54
Liitteitä: 6
Asiasanat: eNNI2-hanke, kirjaaminen, hoitotyön prosessi, päivystysyksikkö
______________________________________________________________
Työmme tavoitteena oli kartoittaa yhteistyökumppanimme, Porin perusturvayksikön terveyskeskuksen päivystyksen kirjaamiskulttuuria ja poimia esiin nousseista kehi-tyskohteista yksi tarkemmin analysoitavaksi. Kartoituksen toteutimme päivystyksen hoitajille jaetun avoimen kyselylomakkeen avulla. Kyselylomake jaettiin 22 sairaan-hoitajalle / lähihoitajalle. Vastausprosentti oli 50 %. Saaduista vastauksista teimme sisällön analyysin. Esille nousi Effica-potilastietojärjestelmän hoitokertomuksen ot-sikoiden käyttö, joka koettiin haastavaksi. Päätimme tehdä jatkotutkimuksen otsikoi-den käytöstä ja hoitotyön prosessin näkyvyydestä analysoimalla 40 potilasasiakirjaa.
Potilasasiakirjojen arvioinnin toteutimme kaksivaiheisena prosessina. Ensimmäisen arviointikriteeristön kehitimme lain 159/2007 pohjalta, huomioiden päivystysympä-ristön erityispiirteitä. Toisessa arvioinnissa kiinnitimme huomiota miten kirjaamisen kautta välittyy kokonaiskuva potilaan tilanteesta ja hoidosta.
Kirjaaminen oli asianmukaista eikä epäselviä ilmauksia juurikaan ollut. Potilasasia-kirjoista välittyi kokonaiskuva potilaan tilanteesta ja hoidosta. Sen sijaan aineistosta nousi esiin erityisesti hoitajien tekemien kirjauksien vähyys. Tästä johtuen hoitotyön prosessi ei lain määrittelemin kriteerein kirjauksista välittynyt.
Suomi-Tomperi Ulla ja Taivassalo Linda
Satakunnan ammattikorkeakoulu
Hoitotyön koulutusohjelma
huhtikuu 2011
Ohjaaja: Taavela Raija
Sivumäärä: 54
Liitteitä: 6
Asiasanat: eNNI2-hanke, kirjaaminen, hoitotyön prosessi, päivystysyksikkö
______________________________________________________________
Työmme tavoitteena oli kartoittaa yhteistyökumppanimme, Porin perusturvayksikön terveyskeskuksen päivystyksen kirjaamiskulttuuria ja poimia esiin nousseista kehi-tyskohteista yksi tarkemmin analysoitavaksi. Kartoituksen toteutimme päivystyksen hoitajille jaetun avoimen kyselylomakkeen avulla. Kyselylomake jaettiin 22 sairaan-hoitajalle / lähihoitajalle. Vastausprosentti oli 50 %. Saaduista vastauksista teimme sisällön analyysin. Esille nousi Effica-potilastietojärjestelmän hoitokertomuksen ot-sikoiden käyttö, joka koettiin haastavaksi. Päätimme tehdä jatkotutkimuksen otsikoi-den käytöstä ja hoitotyön prosessin näkyvyydestä analysoimalla 40 potilasasiakirjaa.
Potilasasiakirjojen arvioinnin toteutimme kaksivaiheisena prosessina. Ensimmäisen arviointikriteeristön kehitimme lain 159/2007 pohjalta, huomioiden päivystysympä-ristön erityispiirteitä. Toisessa arvioinnissa kiinnitimme huomiota miten kirjaamisen kautta välittyy kokonaiskuva potilaan tilanteesta ja hoidosta.
Kirjaaminen oli asianmukaista eikä epäselviä ilmauksia juurikaan ollut. Potilasasia-kirjoista välittyi kokonaiskuva potilaan tilanteesta ja hoidosta. Sen sijaan aineistosta nousi esiin erityisesti hoitajien tekemien kirjauksien vähyys. Tästä johtuen hoitotyön prosessi ei lain määrittelemin kriteerein kirjauksista välittynyt.