Lääkeosioon kirjaaminen kirurgian vuodeosastolla

Abstract

Kirjaaminen on tärkeä osa potilaan kokonaishoitoa. Hoitohenkilökunta kirjaa erityisesti potilaan hoidon toteutuksen ja sen vaikutukset, potilaan tilan sekä selviytymisen seurannan ja arvioinnin. (Lehti, Lauri & Salovaara 2000, 1.) Lääkehoito on lääketieteellinen hoitokeino, joka perustuu moniammatilliseen yhteistyöhön. Lääkehoidon toteuttamisesta päättää lääkäri yhdessä potilaan kanssa. Lääkehoidon toteuttaminen vaatii hoitohenkilökunnalta paitsi teknistä osaamista myös lääkehoidon kokonaisuuden hallitsemista ja ymmärtämistä. (Sosiaali- ja terveysministeriö 2006.) Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää lääkehoidon kirjaamista Uranus 7.0 – ohjelmassa Salon aluesairaalan kirurgian vuodeosaston hoitohenkilökunnan näkökulmasta. Tavoitteena on kehittää lääkehoidon kirjaamista Salon aluesairaalan kirurgian vuodeosastolla. Tutkimus toteutettiin syksyllä 2010. Tutkimusongelmiksi muodostuivat: Millaisia kokemuksia hoitohenkilökunnalla on lääkehoidon kirjaamisesta Uranus 7.0 – ohjelmaan sekä miten lääkehoidon kirjaamista tulisi hoitohenkilökunnan mielestä kehittää. Tutkimusmenetelmänä käytettiin kyselylomaketta, jossa oli sekä väittämiä että avoimia kysymyksiä. Väittämät analysoitiin tilastollisesti SPSS-ohjelman avulla ja avointen kysymysten vastaukset analysoitiin käyttämällä sisällönanalyysia. Kyselyyn vastasi 22 Salon aluesairaalan kirurgian vuodeosaston hoitajaa. Tutkimustulokset osoittivat, että kirurgian vuodeosaston hoitohenkilökunta oli pääsääntöisesti tyytyväinen Uranus 7.0 – ohjelman lääkeosioon. Lääkeosion todettiin kehittäneen lääkehoidon kirjaamista ja potilasturvallisuutta. Potilaan lääkitystiedot ja lääkemääräykset löytyvät ohjelmasta vaivattomasti. Potilasturvallisuutta on kehittänyt erityisesti kirjaamisen tarkentuminen sekä lääkärin tekemien lääkemääräysten merkityksen korostuminen. Lääkehoidon kirjaamisen riskeinä pidettiin hoitajasta johtuvaa ohjeiden vastaista kirjaamista sekä Uranus 7.0 – ohjelmasta johtuvaa lääkeohjelman hitautta. Kehittämisehdotuksia saatiin ohjelman pieniin teknisiin ongelmiin: Apuikkunoiden näkyvyysaikaa haluttiin lyhentää ja lääkemuutosten tekemistä yksinkertaistaa. Ohjelman selkeyttämiseksi ehdotettiin oletusnäkymän muuttamista päivänäkymäksi sekä koti-, iv- ja osastolla aloitettujen lääkkeiden selvempää erottelua. Lisäksi ehdotettiin ohjelman linkittämisestä muihin ohjelmiin, kuten Pharmaca Fennicaan ja sairaala-apteekin lääkeohjelmaan.

Documentation is a significant part of a patient’s treatment. The nursing staff should document especially the implementation and the effects of the treatment, patient’s condition and the follow-up and evaluation of the recovery. (Lehti, Lauri & Salovaara 2000, 1.) Medication is a pharmacological way of treatment, which is based on a multi professional co-operation. Together with the patient, doctor determines on the medical treatment. Medical implementation requires technical skills as well as managing and understanding of the entirety of medical treatment. (Ministry of Social Affairs and Health 2006.) The purpose of this thesis was to define the documentation of medical care on Uranus 7.0 program from the perspective of the nursing staff on the surgical ward in Salo Regional Hospital. The aim was to develop the documentation of drug treatment in the surgical ward. The research was carried out in the fall of 2010. The research method used in the study was a survey, which had both argumentative and open questions. The argumentative questions were statistically analyzed by using the SPSS program and the answers to the open questions were analyzed by means of content analysis. A total of 22 nurses from the surgical ward of Salo Regional Hospital answered the questionnaire. The results showed that nursing staff on the ward was mainly satisfied with the medical section of Uranus 7.0 program. In addition, the medical section has developed the documentation of drug treatment and patient safety. Patient’s medication and prescriptions were easily found in the program. Especially the more detailed documentation and the pronounced significance of prescriptions have developed patient safety. The risks for the documentation of medical care were considered to be documentation against given instructions and the slowness of the medication program of Uranus 7.0. Development proposals were given to the following minor technical problems of the program: Time of visibility of accessory windows should be cut down and alterations in patient medication should be more easily carried out. To clarify the program the default view was suggested to become the daily view and the home, IV and hospital medication should be more distinctly separated. In addition, it was suggested that the Uranus 7.0 program should be linked with other programs, such as Pharmaca Fennica and the medication program of the hospital pharmacy.