Kirjaamisvastaavien näkemys asemastaan kirjaamisen kehittämisessä

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli selvittää kyselytutkimuksella, kuinka kirjaamisvastaavat ovat sisäistäneet asemansa kirjaamisen kehittämisessä sekä heidän arvionsa kirjaamisen nykytilasta. Työ on osa Turun sosiaali- ja terveystoimen (SoTe:n) kehittämishanketta, jonka tarkoituksena on jalkauttaa rakenteinen kirjaaminen eri tulosalueille. Hoitotyön rakenteisesta kirjaamisesta on tehty useita tutkimuksia, mutta kirjaamisvastaavien näkökulmaa asiasta ei ole aiemmin käsitelty juuri ollenkaan. Tutkimusongelmat olivat: Kuinka kirjaamisvastaavat ovat toimineet oman työyksikön kirjaamisen kehittämisessä? Minkälaista kirjaaminen on työyksikössä kirjaamisvastaavien mielestä? Millaiset ovat edellytykset kehittää rakenteista kirjaamista työyksiköissä kirjaamisvastaavien mielestä?

Tutkimus toteutettiin lähettämällä kyselylomakkeet Turun sosiaali- ja terveystoimen kirjaamisvastaaville (N=100), jotka valittiin ositetulla otannalla. Tutkimusmenetelmänä käytettiin strukturoitua kyselylomaketta, joka sisälsi yhden avokysymyksen. Kyselylomake muodostui vastaajien taustatiedoista sekä kysymyksistä liittyen kirjaamiseen ja kirjaamisvastaavien toimintaan. Kyselyn lopullinen vastausprosentti oli 49,0%.

Tutkimustulokset osoittivat, että kirjaamisvastaavat toimivat omasta mielestään hyvin työyksikkönsä kirjaamisen kehittämiseksi ja kirjaaminen työyksiköissä on heidän mielestään hyvällä mallilla. Edellytykset rakenteisen kirjaamisen kehittämiselle työyksiköissä ovat kuitenkin vaihtelevia. Kirjaamisvastaavat kokevat tarvitsevansa lisää aikaa, koulutusta sekä yhteisiä sääntöjä. Lisäksi koettiin tärkeäksi yhteistyön tekeminen eri tahojen kanssa.

The purpose of this study was to find out by questionnaire study, how the main-documentation nurses have internalized their role in the development of structured documentation and their assessment about how the documentation works at this moment. This study is part of the re-search of Turku Municipal Health Care and Social Services Department, which purpose is to move structured documentation to all result-areas. There have been many studies made about structured documentation, but almost none of them have been made from main-documentation nurses’ point of view.

The research questions in this study were: How main-documentation nurses have acted in their place of employment to develop structured documentation? What main-documentation nurses think about the quality of documentation in their place of employment? What are preconditions to develop structured documentation in the places of employment from main-documentation nurses’ point of view?

The study was accomplished by sending questionnaire to main-documentation nurses, N=100. The data was collected by structured questionnaire that included one open-question. The ques-tionnaire contained background factors and questions about documentation and main-documentation nurses’ actions. Final response rate was 49,0%.

The main results of this study was that main-documentation nurses think that they act well to develop documentation in their place of employment and they think that documentation in their place of employment is working pretty well. Thoughts about preconditions to develop structured documentation were variable. Main-documentation nurses feel that they need more time, education and common rules. Furthermore they want more co-operation between different directions.