Rintakipupotilaan hoitotyön kirjaaminen ensihoidossa

Abstract

Työn tarkoituksena oli selvittää, millaista on laadukas hoitotyön kirjaaminen rintakipupotilaan ensihoidossa. Toimeksiantaja oli Med Group Pirkanmaa Oy, Kurun toimipiste. Tutkimus rajattiin käsittelemään sairaalan ulkopuolista ensihoitoa. Tarkoituksena ei ollut tutkia, millaista dokumentointi yrityksessä tällä hetkellä on. Kysymykset, joihin etsittiin vastausta olivat: ”Millaista on hyvä kirjaaminen rintakipupotilaan ensihoidossa?”, ”Mitä toiminnan muutos edellyttää?” ja ”Miten kirjaamisen laatua voidaan seurata?”. Lähdemateriaalina käytettiin aiempaa kirjallisuutta ja tutkimusartikkeleita, joita aiheesta oli saatavilla. Materiaalia haettiin Tampereen yliopiston, Tampereen ammattikorkeakoulun ja Tampereen kaupunginkirjaston kokoelmista sekä erilaisista tietokannoista: Academic Search Elite, ABI/Inform (ProQuest) ja Medic. Sairaalan ulkopuolista ensihoitoa käsittelevää kirjallisuutta ja tutkimusartikkeleja löytyi melko vähän. Metodina käytettiin kvalitatiivista tutkimusta. Sisällön analyysilla tutkittiin missä määrin lähdekirjallisuudessa ja tutkimusartikkeleissa oli havaittavissa yhtenäisyyksiä ja poikkeavuuksia. Ensihoitoa käsittelevä kirjallisuus antoi varsin hyvän käsityksen siitä, mitä ensihoitokertomukseen tulisi kirjata, joskin artikkeli "Kehittämisprojekti ja päättötyö Rintakipupotilaan ensihoidon kirjaamisen tavoitetaso – tavoitetason toteutuminen Järvenpään pelastuslaitoksella" laajensi käsitystä laadukkaasta kirjaamisesta. Tutkimuksen luotettavuutta ja yleistettävyyttä rajoittaa se, että kirjallisuutta ja tutkimusartikkeleita sairaalan ulkopuolisesta ensihoidosta oli saatavilla melko rajoitetusti, joten työtä tehtäessä sairaalan sisäistä hoitotyötä käsittelevää kirjallisuutta on sovellettu sairaalan ulkopuoliseen ensihoitoon. Dokumentoinnin laadun parannuksen edellytyksenä on, että aluksi selvitetään kirjaamisen, millaista dokumentointi on nykyään ja suunnitellaan uusi toimintamalli. Koko henkilökunnan on oltava sitoutunutta muutokseen. Kirjaamisen laatua on arvioitava säännöllisesti ja toteutunutta kirjaamista arvioidaan suhteessa määriteltyyn tavoitetasoon.

Arbetets syfte var att ta reda på hurdan är högklassig dokumentering när man vårdar en patient med bröstsmärta på akutvård. Uppdragsgivare var Med Group Pirkanmaa Ab, Kuru enhet. Forskning begränsades att behandla akutvården utanför sjukhus. Meningen var inte att undersöka hurdan dokumentering på företaget för närvarande är. Frågorna som man ville få svar var: ”Hurdan är en bra dokumentering när man vårdar en patient med bröstsmärta på akutvård?”, ”Vad kräver det att ändra verksamheten?” och ”Hur kan man följa dokumenteringens kvalitet?”. Som källor användes tidigare litteratur och forskningsartiklar, som man kunde hitta av temat. Material söktes från Tammerfors universitets, Tammerfors yrkeshögskolans och Tammerfors stadsbibliotekets urval, samt från olika databaser: Academic Search Elite, ABI/Inform (ProQuest) och Medic. Litteratur och forskningsartiklar som behandlar vården utanför sjukhuset hittades ganska smått. Som metod användes kvalitativ studie. Med innehållsanalys undersöktes om man kunde hitta kongruenser och avvikelser på litteratur och forskningsartiklar. Böckerna som behandlar akutvård gav en mycket bra uppfattning om vad man skulle dokumentera på akutvårdsblanketten, fastän artikeln "Kehittämisprojekti ja päättötyö Rintakipupotilaan ensihoidon kirjaamisen tavoitetaso – tavoitetason toteutuminen Järvenpään pelastuslaitoksella" utvidgade uppfattningen om högklassig dokumentering. Forskningens pålitlighet och generalisering är begränsad, eftersom litteratur och forskningsartiklar som behandlar vården utanför sjukhuset hittades smått och när man gjorde arbetet tillämpades litteratur som behandlar vården innanför sjukhuset till vården utanför sjukhuset. För att bättra dokumenteringens kvalitet krävs det att man först undersöker hurdan är dokumenteringen för närvarande och planerar en ny verksamhetsmodell. Hela personalen måste vara bunden till förändringen. Man måste regelbundet värdera kvaliteten och den genomförda dokumenteringen värderas i förhållandet till definierade mål nivån.

Meaning of this study was to find out what is a good nursing documentation when a chest pain patient is treated in emergency care. The client was Med Group Pirkanmaa PLC, Kuru unit. The study was defined to handle emergency care outside the hospital. The meaning was not to find out what is the documentation in the company at the moment. Questions that needed to be answered were: “What is a good documentation when a chest pain patient is treated?”, “What is required to change the action?” and “How is it possible to follow-up the quality of the documentation?”. Sources that were used were earlier literature and research articles that could be found about the topic. Material was fetched from the collections of the libraries in Tampere university, Tampere university of applied science and Tampere city as well as different databases: Academic Search Elite, ABI/Inform (ProQuest) and Medic. Literature and research articles that handle emergency care outside the hospital could be found in quite a few amount. Qualitative study was used as a method. With content analysis there was investigated to what extent similarities and deviations could be found in the source literature and research articles. The literature that handles emergency care gave fairly good conception of what should be documented in the emergency care form, though the article "Kehittämisprojekti ja päättötyö Rintakipupotilaan ensihoidon kirjaamisen tavoitetaso – tavoitetason toteutuminen Järvenpään pelastuslaitoksella" extended the conception of a good documentation. Reliability and generalization of the study is confined, because just a few literature and research articles that handle nursing outside the hospital could be found, so when doing the study literature that handles nursing inside the hospital was adapted to emergency care outside the hospital. To improve the quality of the documentation it is required first to find out what is the documentation like at the moment and plan a new operation model. The entire personnel needs to be engaged to the change. The quality of the documentation needs to be evaluated regularly and the realized documentation is evaluated in relation to the defined target level.