Leikkauspotilaan lämpötilan ylläpitäminen leikkausosastolla

Abstract

Opinnäytetyön tarkoituksena oli kartoittaa leikkauspotilaan lämpötilan ylläpitämistä ja laatia sairaanhoitajaopiskelijoille oppimateriaalin. Tavoitteena oli edistää oppimateriaalin kautta sairaanhoitajaopiskelijoiden tietoutta ja osaamista leikkauspotilaan lämpötilan ylläpitämisen keinoista ja tärkeydestä. Opinnäytetyöllä haettiin vastauksia hypotermian ja hypertemian syihin ja seurauksiin sekä myös lämpötilan mittaamismenetelmiin ja lämpötilan ylläpitämiskeinoihin. Opinnäytetyö toteutettiin kirjallisuuskatsauksena (n=30) ja aineistoa on analysoitu sisällön analyysiä käyttäen. Opinnäytetyön tulososiosta laadittiin PowerPoint- tietopaketti ja siihen liittyen tietotestin sairaanhoitajaopiskelijoille, jotta he voivat testata omaa osaamistaan. Opinnäytetyön toimeksiantajana toimii Turun ammattikorkeakoulu.

Merkittävimmistä hypotermian aiheuttajista ovat yleisanestesia ja laajat puudutukset. Näiden lisäksi hypotermian riskiä lisää muun muassa sukupuoli, ikä, leikkauksen kesto, verenvuoto, suonensisäisesti annettavien nesteiden määrä ja lämpötila sekä potilaan laaja-alainen paljastaminen. Hypotermia lisää leikkaushaavainfektion ja sydäntapahtumien riskiä, vaikuttaa munuaisten toimintaan negatiivisesti, nostaa potilaan tarvetta verensiirrolle, aiheuttaa postoperatiivista lihasvärinää ja pidentää sairaalassaoloa lisäten sairaalakustannuksia. Hypertermian aiheuttajina ovat mikrobit, ei-infektiiviset sairaudet ja voimakas fyysinen rasitus. Se hidastaa sydämen minuuttitilavuutta, lisää hapenkulutusta ja nostaa seerumi laktaattipitoisuutta. Tässä työssä ei ole käsitelty maligni eli pahanlaatuista hypertermiaa.

Lämpötilaa voidaan mitata leikkauspotilailta keuhkovaltimokatetrin avulla, virtsarakkokatetrin avulla, peräaukon, kainalon, suunontelon, korvan ja otsan kautta. Potilaan lämpötilaa voidaan ylläpitää sekä passiivisilla että aktiivisilla lämmittämismenetelmillä. Passiivisia menetelmiä ovat puuvillapeitto, avaruuslakana, leikkausliinat ja ympäristön lämpötilan nostaminen. Aktiivisia menetelmiä taas ovat erilaiset lämpöpuhallinpeitteet, lämpöpatjat, itselämpiävät peitot ja suonensisäisesti annettavien nesteiden lämmitys. Tehokkain tapa ylläpitää potilaan lämpöä on käyttää useaa lämmitysmenetelmää samanaikaisesti sekä suosia myös esilämmitystä.

The purpose of this thesis was to map out surgical patient body temperature maintenance and to create a learning material for nursing students. The aim of this thesis was to improve nursing students knowledge on the importance and ways of maintaining body temperature of surgical patient through learning material. In this thesis answers were find out on the causes and effects of hypothermia and hyperthermia, as well as methods for measuring and maintaining temperature. This thesis was carried out using the literature review method (n=30) and the materials were analyzed using content analysis. From the result of the thesis PowerPoint learning material and with-it knowledge test were created for nursing student so that they could test their owns skills. This thesis was commissioned by Turku University of Applied Sciences.

One of the most significant causes of hypothermia is general anesthesia and partial anesthesia. In addition to this the risk of hypothermia is increased by gender, age, duration of surgery, bleeding, volume and temperature of intravenous fluids and extensive of patient exposure. Hypothermia increases the risk of surgical wound infection and cardiac problems, affects negatively on renal function, increases the patient need for blood transfusion, causes post-operative muscles tremors and prolong hospital stays which increases hospital costs. Hyperthermia is caused by microbes, non-infectious diseases and intense physical exertion. It slows cardiac output, increases oxygen consumption and raises serum lactate levels. In this thesis malignant hyperthermia was not included.

Core temperature is measured in surgical patient using a pulmonary artery catheter, a bladder catheter, through the rectum, axillary, oral, ear and forehead. The patient temperature can be maintained by both passive and active warming methods. Passive methods include cotton blankets, space blankets, surgical drapes and by raising the ambient temperature. Active methods include various forced air warming blankets, warming mattresses, self-warming blankets, and by warming intravenous fluids. The most effective way to warm surgical patient is by using several heating methods at the same time. Prewarming is also preferred.