Lääkehoidon kirjaaminen : tietopaketti sairaanhoitajaopiskelijoille

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on kartoittaa lääkehoidon kirjaamista sekä luoda sairaanhoitajaopiskelijoille lääkehoidon kirjaamisen tietopaketti, joka sisältää tietotestin sekä case-tehtävät. Opinnäytetyön tavoitteena on kehittää sairaanhoitajaopiskelijoiden tietoja sekä taitoja lääkehoidon kirjaamisen saralla. Opinnäytetyön tietopaketti, tietotesti sekä case-tehtävät toimivat sairaanhoitajaopiskelijoiden itsenäisen opiskelun tukena sekä oman osaamisen arvioinnin apuna. Opinnäytetyön toimeksiantajana toimii Turun ammattikorkeakoulu.

Lääkehoidon kirjaaminen on yksi sairaanhoitajan työnkuvan merkittävimmistä osa-alueista. Lääkehoidon kirjaaminen muodostaa osan potilaan hoitokertomusta. Kirjaaminen tukee potilaan kokonaisvaltaisen hoidon onnistumista. Kirjaaminen on oikeudellinen dokumentti, ja se toimii oikeusturvana hoitohenkilökunnalle sekä potilaalle. Lääkehoidon kirjaamisesta tulee ilmetä potilaan hoitosuunnitelma sekä kaikki tehty hoitotyö ja arviointi. Tarkka ja yhtenäinen lääkehoidon kirjaaminen lisää potilasturvallisuutta sekä mahdollistaa potilaalle katkeamattoman hoitopolun. Lääkehoidon kirjaamisen ongelmat painottuvat kiireen ja mahdollisen resurssipulan aiheuttamiin tekijöihin. Opinnäytetyön perusteella saadaan luotua sairaanhoitajaopiskelijoille opintoja tukeva tietopaketti lääkehoidon kirjaamisesta.

Tämä opinnäytetyö toteutettiin kuvailevalla kirjallisuuskatsauksella ja analysointitapana käytettiin sisällönanalyysiä. Opinnäytetyöhön valittiin aineistoksi 14 (=n) julkaisuja, tieteellisiä tutkimuksia, kirjallisuutta sekä eri organisaatioiden artikkeleja.

Opinnäytetyön tuloksista käy ilmi, että itse lääkehoidon kirjaamisesta tai sen ongelmista ei ole saatavilla juurikaan tietoa. Saatavilla oleva tutkimustieto pohjautuu siihen, miten lääkehoito tulisi toteuttaa ja mitä mahdollisia virheitä toteutuksessa tapahtuu. Sekä sairaanhoitajaopiskelijoiden että valmistuneiden sairaanhoitajien lääkehoidon tieto- ja taitotasoissa on todettu olevan eroavaisuuksia. Suurin osa hoitotyön läheltä piti- tilanteista painottuu juuri lääkehoidon saralle. Jokainen sairaanhoitaja on vastuussa omasta tekemästään hoitotyöstä. Tämä tehty hoitotyö heijastuu suoraan potilastyytyväisyyteen sekä potilasturvallisuuteen.

One of the significant aspects of nursing is documentation of medication. Recording medications constitutes the patient's treatment report. Recording supports the success of the patient's comprehensive treatment. Recording is a legal document and is a legal protection for medical staff and the patient. Accurate and consistent recording of medication increases patient safety and allows the patient to have an uninterrupted path of treatment.

The purpose of this bachelor´s thesis was to find out the recording of medical treatment and to create a medical registration information package, a data test and case studies for nurse students. The aim of the thesis is to develop the knowledge of nurse students and skills in recording medical care. The thesis information package and data test, as well as case assignments, will support the independent study of nurse students and help with the assessment of their own competence. It has been found that there are differences in the level of documentation of medication for nurses and in the skill levels of graduate nurses between polytechnics.

This thesis was carried out using a descriptive literature review. The thesis selected as 14 publications, including scientific studies and articles of different organisations. The results of the thesis show that there is little information available on the recording of medical treatment.

The available data will guide the documentation of medication, but there is very little research data on the problems of documentation of medication. Problems with the documentation of medication should be investigated and critically examined. The development of nursing should focus on the problem. Changes are needed on the qualitative and quantitative aspects of the teaching of medical care for nurse students. The teaching should be of a homogeneous quality and include factors. Medication is one of the most widely used forms of treatment. Graduate nurses skills would be uniform and it would be possible to maintain the quality of the recording of medical care and patient safety.