Hoitotyön kirjaamisen mallipohjan tietosisältö ja rakenne
Numminen, Jari (2011)
Numminen, Jari
Hämeen ammattikorkeakoulu
2011
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 1.0 Suomi
Julkaisun pysyvä osoite on
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011112014855
https://urn.fi/URN:NBN:fi:amk-2011112014855
Tiivistelmä
Suomessa ollaan siirtymässä potilastietojen sähköiseen ja keskitettyyn arkistointiin viimeistään vuoden 2014 aikana, jolloin kirjaamisen on oltava yhdenmukaista. Hoitotyön osalta on määritetty yhtenäinen kirjaamismalli vuosien 2005–2009 aikana. Mallia ei kuitenkaan ole otettu kaikkialla käyttöön ja käytössä on koettu olevan ongelmia. Käytettävyysongelmista tehtiin tutkimus vuonna 2010, jossa todettiin tarve kehitystyölle. Yhtenä kehittämiskohteena tunnistettiin tarve mallipohjien käytölle.
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos nimesi asiantuntijaryhmän selvittämään kirjaamismallin ja potilastietojärjestelmien kehittämistarpeita. Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa asiantuntijaryhmälle ehdotus mallipohjien tietosisällöstä ja rakenteesta. Tuloksia hyödynnetään asiantuntijaryhmän loppuraportissa vuoden 2011 lopussa.
Opinnäytetyössä kerättiin tietoa hoitotyön kirjaamisesta ja mallipohjan käytöstä ja mahdollisuuksista. Mallipohjan tallennusmuodoksi valittiin XML-tiedosto sen mahdollistaman monipuolisen käyttötavan ja yhteensopivuuden takia. Mallipohjia voidaan hyödyntää potilaan hoidon suunnittelussa, mutta myös yhtenäisten ja suosituksiin perustuvien hoitotapojen levittämisessä.
Työn tuloksena syntyi kaksi erilaista mallipohjamallia, jotka ovat tämän opinnäytetyön liitteinä. Mallipohjien kehittämistä on kuitenkin syytä jatkaa ja etsiä oikeat tahot, jotka ylläpitäisivät mallipohjia nyt ja tulevaisuudessa.
Terveyden ja hyvinvoinnin laitos nimesi asiantuntijaryhmän selvittämään kirjaamismallin ja potilastietojärjestelmien kehittämistarpeita. Tämän opinnäytetyön tarkoituksena oli tuottaa asiantuntijaryhmälle ehdotus mallipohjien tietosisällöstä ja rakenteesta. Tuloksia hyödynnetään asiantuntijaryhmän loppuraportissa vuoden 2011 lopussa.
Opinnäytetyössä kerättiin tietoa hoitotyön kirjaamisesta ja mallipohjan käytöstä ja mahdollisuuksista. Mallipohjan tallennusmuodoksi valittiin XML-tiedosto sen mahdollistaman monipuolisen käyttötavan ja yhteensopivuuden takia. Mallipohjia voidaan hyödyntää potilaan hoidon suunnittelussa, mutta myös yhtenäisten ja suosituksiin perustuvien hoitotapojen levittämisessä.
Työn tuloksena syntyi kaksi erilaista mallipohjamallia, jotka ovat tämän opinnäytetyön liitteinä. Mallipohjien kehittämistä on kuitenkin syytä jatkaa ja etsiä oikeat tahot, jotka ylläpitäisivät mallipohjia nyt ja tulevaisuudessa.