Hoitotyön kirjaamisen kehittäminen Keski-Suomen keskussairaalan osastolla 11

Abstract

Tämän opinnäytetyön tavoitteena oli suunnitella ja toteuttaa Keski-Suomen keskussairaalan osaston 11 hoitohenkilökunnalle koulutuskokonaisuus hoitotyön kirjaamisesta. Tarkoitus oli selkiyttää valtakunnallisesti merkittävää uudistusta hoitotyön kirjaamisessa, sekä vastata osaston henkilökunnan asettamiin hoitotyön kirjaamisen kehittämistavoitteisiin.

Hoitotyön kirjaamista käsittelevät osastotunnit laadittiin lainsäädännön, tutkimustiedon ja kirjallisuuden pohjalta. Opinnäytetyön kirjallisuuskatsauksessa käsitellään hoitotyön kirjaamisen nykytilaa; kirjaamista sähköiseen hoitotietojärjestelmään sekä kirjaamisen pohjana käytettäviä rakenteita ja luokituksia. Lisäksi opinnäytetyön kirjallisuuskatsaus paneutuu hoitotyön kirjaamisen taustalla olevaan lainsäädäntöön sekä voimavarakeskeiseen ja potilaslähtöiseen kirjaamiseen. Opinnäytetyön kirjallisuuskatsauksen sisällön valinnassa käytettiin kohdeosaston henkilökunnan tekemää muistiota, jossa on kuvattu hoitotyön kirjaamisen kehittämishaasteita kohdeosastolla.

Osastotuntien avulla on pyritty motivoimaan osaston hoitohenkilökuntaa muuttamaan kirjaamistaan potilaslähtöisempään ja voimavarakeskeisempään suuntaan. Lisäksi tarkoituksena oli tiiviisti kerrata jo aiemmin opittua tietoa hoitotyön sähköisestä kirjaamisesta, rakenteiden ja luokitusten käytöstä kirjaamisen pohjana.

The purpose of study was to formulate package of knowledge over nursing documentation.This package of knowledge was formulated to the staff of Central Finland's Central Hospital ward 11.Also the purpose was to clear nowadays challenges on nursing documentation in Finland.Staff of ward 11 has thought some challenges over nursing documentation.The aim of this study was also to find answers to those challenges.

Ward meetings over nursing documentation were formulated based on legislation, previous research information and literature.Issues that were also discussed in the literature overview of this study are nursind documentation on our days, using the electrical nursing documentation system and structured documentation.Legislation behind nursing documentation, empowerment and patient centred nursing are also a part of the literature overview of this study.Ward 11 staff had made a brief which handled challenges of nursing documentation at their ward.This brief has been used as the basement, while choosing the contensts of this study.

The goal of ward meetings was to begin the changes in the way of nursing documentation at ward 11 staff to be based more on empowerment and patient centred.The meanings of the ward meetings were also to repeat the knowledge over electrical nursing documentation and classifications and structures in nursing documentation.