Moniammatillinen kirjaaminen : haaste hoitohenkilökunnalle

Abstract

Tämän opinnäytetyön tarkoituksena on selvittää moniammatillisen kirjaamisen palvelevuutta terveydenhuollossa eri ammattiryhmien välillä, sekä tuoda esiin moniammatillisen kirjaamisen kehittämiskohteita. Opinnäytetyö on kirjallisuuskatsaus. Aineisto kerättiin terveydenhuollon tietokannoista. Opinnäytetyön pohjalta tehtiin opas hyvistä käytänteistä moniammatillisessa kirjaamisessa. Moniammatillinen kirjaaminen korostuu terveydenhuollossa, jossa potilasta hoitavat useiden eri ammattiryhmien edustajat. Hyvin toteutettu kirjaaminen, josta jokainen hoitohenkilökuntaan kuuluva saa ajankohtaisen ja tärkeän tiedon potilaan hoidosta ja tilasta, edistää potilaan hoitoa ja terveydenhuollon kehittymistä. Kokemukset moniammatillisesta kirjaamisesta vaihtelevat ammattikuntien, työnkuvan ja henkilöiden mukaan. Kirjallisuudesta käy kuitenkin ilmi, että moniammatilliseen kirjaamiseen kaivataan yhdenmukaisuutta, selkeyttä ja kirjaamiseen lisäkoulutusta. Monesti kirjattuihin tietoihin kaivataan myös yksityiskohtaisempaa kuvausta ja ajankohtaisempaa tietoa. Potilastietojärjestelmiin suhtaudutaan kriittisesti. Moniammatillinen kirjaaminen on tutkimuksenkohteena uusi ja sitä tulisi kehittää. Tiimityöskentely ja hoidon jatkuvuus ovat aikamme terveydenhuollon kulmakiviä ja hyvin toteutettuna moniammatillinen kirjaaminen tukee näiden sujuvuutta. Terminä moniammatillinen kirjaaminen on kuitenkin usein vieras terveydenhuollon henkilökunnallekin, joten on tarpeellista tehdä aihetta tunnetuksi ja samalla herättää niin työyhteisöjen kuin yksilöidenkin huomio kirjaamisen merkitykseen.

The aim of this Bachelor’s Thesis is to find out the service ability of multiprofessional documentation between different professionals in health care, and to adduce the developing areas of multiprofessional documentation. Bachelor’s Thesis is based on literature. Data were collected from literature, which is related to nursing. A guide of good customs in multiprofessional documentation has been done based on this Bachelor’s Thesis. Multiprofessional documentation get’s highlighted in health care, where patient is treated by many different professional groups. Well accomplished documentation, where everyone belonging to the caring stuff get’s the current knowledge of the patient’s care and status, promotes patient care and the development of health care. The experiences of multiprofessional documentation differ along syndicates, job descriptions and persons. The literature appears that conformability, clearness and more education are hoped for the development of multiprofessional documentation. Also more detailed descriptions and more current knowledge are often hoped for the documentations. The attitudes towards patient information systems have been critical. Multiprofessional documentation as a research object is new, and it should be developed. Nowadays teamwork and continuity of care are the cornerstones in health care, and well implemented multiprofessional documentation supports these to proceed. As a term multiprofessional documentation is often quite strange even for the health care staff. Therefore it is necessary to make the topic well known and to attract attention among working communities and persons at the same, so that the meaning of documentation get’s accentuated.