Dokumenterandet av omvårdnadsstatus i omvårdnadsjournal : Utarbetning av en checklista för Mariehamns Hemsjukvård

Abstract

Mariehamns Hemsjukvård (MHSV) är en enhet med ca 270 patientkontakter. Den använder elektronisk omvårdnadsdokumentation. Enligt vårdpersonalen på MHSV har dokumentationen av omvårdnaden brister som påverkar den process som omvårdnaden är tänkt att följa. Orsaken uppges bl.a. vara tidsbrist och behov av stöd och handledning. Den största bristen är i dokumentationen av omvårdnadsstatus. Inom examensarbetet framkom även brister i dokumentationsprogrammets utvärdering av omvårdnaden.

Syftet med examensarbetet är att öka insikten för dokumenteringen av omvårdnadsstatus på MHSV. De behöver ett vägledande instrument, en checklista, för att förbättra dokumenterandet av omvårdnadsstatus.

Vid en avdelningstimme uppdaterades kunskaperna om omvårdnadsstatus hos vårdpersonalen på MHSV. Samtidigt togs en prototyp av checklistan i användning under fem månader. Prototypen arbetades fram på basis av aktuell litteratur och forskning. Genom en kvalitativ enkät framkom MHSVs uppfattning och sätt att dokumentera omvårdnadsstatus samt deras uppfattning om prototypen efter prövotiden. Likheter med forskningsresultat och MHSVs uppfattningar framkom. Sammanställningen av enkäten visade att vårdpersonalen på MHSV fick ökad insikt, förståelse och medvetenhet om omvårdnadsstatus. De uppgav också att tidsbrist och brister i dataprogrammet påverkar kvaliteten på dokumentationen. Prototypen uppfattades av MHSV som beskrivande, vägledande och motiverande och att den åskådliggör omvårdnadsprocessen. Därför utarbetades en slutlig checklista som produkt för detta examensarbete.

Mariehamn Home Health Care (MHSV) is a unit of ca 270 patient contacts. They use electronic nursing documentation. According to health workers at MHSV, have documentation of nursing care deficiencies that affect the process that nursing is supposed to follow. The reason stated to be time constraints and need for support and tutorial. The crucial shortcoming of documentation is nursing status. The thesis also revealed deficiencies in the documentation program evaluation of nursing care.

The aim of this study is to increase insight for the documentation of nursing status at MHSV. They need a guiding tool, a checklist, for improving documentation of nursing status.

At a lecture, the knowledge of nursing status of nursing staff at MHSV was updated. At the same time, a prototype of the checklist was in use for five months. The prototype was developed on the basis of current literature and research. A qualitative questionnaire revealed MHSVs perception and way of documenting nursing status and their perception of the prototype after the trial period. Similarities with research and MHSVs perceptions emerged. The compilation of the questionnaire showed that health workers in MHSV got more insight, understanding and awareness of nursing status. They also reported that time constraints and failures in the software affects the quality of documentation. The prototype was perceived by MHSV as descriptive, guiding and motivating and that it clarifies the nursing process. Therefore, a final checklist was made as a product of this thesis.